El ultrasonido doppler en la evaluación post radical de próstata

Link a la Revista Mexicana de Urología 

Priapus Shot en Medellín

 

Vacuna nonavalente para PVH (Gardasil)

El Gardasil 9 es una vacuna de fragmentos del virus PVH que está indicada para la inmunización activa de individuos (hombres y mujeres) a partir de los 9 años de edad frente a las siguientes enfermedades por VPH: Lesiones precancerosas y cáncer que afecta al cuello de útero, vulva, vagina y ano causados por los tipos del VPH de la vacuna y verrugas genitales (Condiloma acuminata) causados por tipos específicos del VPH.  Todas estas vacunas ayudan a prevenir la infección por el VPH-16 y el VPH-18. Estos dos tipos son causantes de la mayoría de los casos de pre cáncer y cáncer de cuello uterino , así como muchos casos de cáncer de ano, pene, vulva, vagina y garganta. Gardasil también ayuda a prevenir los tipos VPH-6 y VPH-11 que causan la mayoría de las verrugas genitales. Más otros 5 tipos de los virus considerados de alto riesgo: 31, 33, 45, 52 y 58. En conjunto, estos tipos causan alrededor del 90% de los cánceres de cuello uterino.

Posología

Individuos de 9 a 14 años de edad (inclusive) en el momento de la primera inyección: Gardasil 9 se puede administrar siguiendo una pauta de dos dosis (0, 6 – 12 meses) (ver sección 5.1). La segunda dosis se debe administrar entre los 5 y 13 meses después de la administración de la primera dosis. Si la segunda dosis de la vacuna se administra antes de 5 meses después de la primera dosis, se debe administrar siempre una tercera dosis. Gardasil 9 se puede administrar siguiendo una pauta de tres dosis (0, 2, 6 meses). La segunda dosis se debe administrar al menos un mes después de la primera dosis y la tercera dosis se debe administrar al menos tres meses después de la segunda dosis. Las tres dosis se deben administrar dentro del periodo de 1 año.

 

Individuos de 15 años en adelante en el momento de la primera inyección: Gardasil 9 se debe administrar siguiendo una pauta de tres dosis (0, 2, 6 meses). La segunda dosis se debe administrar al menos un mes después de la primera dosis y la tercera dosis se debe administrar al menos tres meses después de la segunda dosis. Las tres dosis se deben administrar dentro del periodo de 1 año.

Población pediátrica (niños <9 años de edad):   No se ha establecido la seguridad y eficacia de Gardasil 9 en niños menores de 9 años.  Los adolescentes y adultos jóvenes entre los 13 y 26 años que no se han vacunado, o que no recibieron todas las dosis, deberán acudir a vacunarse lo antes posible. La vacunación de los adultos jóvenes no prevendrá tantos casos de cáncer como lo hará la vacunación en niños y preadolescentes.

 

Forma de administración

La vacuna se debe administrar mediante inyección intramuscular. El lugar preferido es la región deltoidea de la parte superior del brazo o en la zona anterolateral superior del muslo.  Gardasil 9 no debe ser inyectada por vía intravascular, subcutánea o intradérmica. La vacuna no se debe mezclar en la misma jeringa con ninguna otra vacuna o solución.

Papilosis Bowenoide

 

La papilosis Bowenoide es otra entidad que afecta a jóvenes, usualmente en la segunda y tercera décadas de la vida. De las tres condiciones premalignas con Queyrat y Bowen, es la que menos tiene riesgo, Se instala rápidamente, afectando el cuerpo del pene, el glande, los labios mayores y las regiones inguinales. Las lesiones son pápulas y máculas pigmentadas, pequeñas, múltiples, a veces confluentes, asintomáticas generalmente, aunque pueden ser pruriginosas en la mujer. La histopatología muestra una imagen típica de carcinoma intraepidérmico que constituye el rasgo característico. El tratamiento local puede hacerse con 5-fluoracilo

Enfermedad de Bowen en pene

 

La enfermedad de Bowen es otro tipo de lesión premaligna del pene y es en realidad una forma de carcinoma espinocelular in situ que presenta lesiones crónicas, eritematosas, nodulares, costrosas, que pueden terminar en un carcinoma de pene hasta en un 50% de los pacientes.  Ameritan realizar biopsia para el diagnóstico adecuado.

Eritroplastia de Queyrat

 

La eritroplasia de Queyrat es una patología dermato-urológica encontrada mas comúnmente en pacientes que no están circuncidados o con alguna inflamación crónica en glande o prepucio del pene. Esta patología debe diferenciarse de la enfermedad de Bowen o la lesión Bowenoide por su ubicación. La eritroplasia de Queyrat, a diferencia de la enfermedad de Bowen o papilosis Bowenoide se presenta en zonas más distales del pene. La lesión característica de la eritroplasia de Queyrat es una placa rojiza, aterciopelada, descamativa o rara vez ulcerosa. Esta enfermedad es más común en hombres de mayor edad, y su progresión a malignidad se estima en alrededor del 10 a 33% de los casos, por lo tanto se considera PREMALIGNA. El manejo adecuado se realiza utilizando productos tópicos, cirugía o microcirugía con el objetivo de conservar el pene con la mayor posibilidad funcional y manteniendo su estética.

¿Qué son las auto Inyecciones vasoactivas de pene? (VIDEO)

Una explicación de aplicación del uso de medicamentos vasoactivos en el pene (Autoinyección)

Valores de testosterona

Estos son valores de testosterona normales clásicos basados tanto en unidades poco usada como nmol/lt, comparadas con ng/dl. Debe decirse que hoy en día el limite mágico de 300 ng/dl es el más ampliamente utilizado.  Sin embargo el cuadro publicado sirve como guía para los valores normales de testosterona.

 

Hidradenitis supurativa en genitales

Es una enfermedad crónica de la piel, también llamada "golondrinos" en la que existen nódulos, fístulas y abscesos localizados en pliegues, en especial ingles y axilas, que compromete glándulas apocrinas de estas zonas, que periódicamente se inflaman, supuran, duelen, picas y alteran severamente la calidad de vida. Su causa es desconocida, posiblemente genética, aunque también puede haber problemas medioambientales.  El tratamiento es complejo e implica el uso no solo de antibióticos y medidas locales, sino cambios en el estilo de vida como la obesidad.

Emergencias en Medicina Sexual

Este es un breve inventario de Emergencias o Urgencias en Medicina Sexual:

1- Desgarros o rupturas de frenillo peneano

2- Heridas de pene (Cortopunzantes, maquinas, armas de fuego).

3- Automutilaciones de pene

4- Traumas de uretra (Moto, auto, deportes, caídas a horcajadas).

5- Priapismo o erección prolongada

6- Necrosis de Fournier

7- Otras infecciones de pene (Cavernositis)

8- Fracturas de pene

9- Uso de anillos o cuerpos extraños en pene

10- Ciertas picaduras de insectos en el pene

 

Cómo sospechar una erección prolongada peligrosa (Priapismo)?

 

Ante todo comenzar diciendo que la erección prolongada (Más de 4 horas) o el priapismo (Mas de 6 horas) son situaciones delicadas para la supervivencia del tejido del pene que pueden poner en peligro la función del pene, primero, pero luego la viabilidad del tejido e incluso la vida del paciente. Por tanto es OBLIGATORIO CONSULTAR A TIEMPO.  Estos son signos de alarma:

1- La erección lleva más de 4 horas.

2- La erección es dolorosa.

3- La erección es asimétrica, con glande pequeño y blando.

4- Hay antecedentes de uso de medicamentos vasoactivos sobre todo inyectables.

5- Hay antecedentes de uso de medicamentos vasoactivos orales, más en sobredosis o mezclas con otras drogas.

6- El paciente usa cocaína o medicamentos antipsicóticos.

7- Hay riesgo de picaduras de alacrán o araña,

Cómo saber si hay riesgo de fractura de pene?

 

Los siguiente signos son altamente sugestivos de fractura del pene por actividad sexual e implican consultar de urgencias:

1- Dolor intenso durante actividad sexual

2- Pérdida súbita de la erección

3- Sonido de "Crack" audible

4- Aparición de una equimosis (morado) en cualquier zona del pene

5- Deformidad del contorno del pene

6- Sangrado por la uretra

Por qué inyectamos los penes?

 

Por qué inyectamos los penes?  Existen varias razones:

1- Autoinyección: Pacientes que usan vasoactivos para la disfunción eréctil. La figura muestra los sitios ideales (10 y 2 del reloj) para poner las inyecciones.

2- Inyección de vasoactivos para pruebas de erección en consultorios.

3- Inyección de vasoactivos para exámenes como ECO doppler o CavernoTAC

4- Inyección de esteroides (Enfermedad de Peyronie).

5- Inyección de verapamilo (Enfermedad de Peyronie)

6- Inyección de Clostridium (Xiaflex) para Peyronie

7- Inyección de Toxina Botulínica (BOTOX)

8- Inyección de Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

Condición de Fordyce en el pene

La llamada condición de Fordyce corresponde a las glándulas sebáceas que están en piel de pene y escroto y que habitualmente son NORMALES.  También se conocen como "piel de gallina".  Solo en casos excepcionales puede hacerse manipulación por motivos estéticos.

 

Extensores de pene clásicos ecualizables (ANDROPENIS)

 

Los extensores de penes clásicos, son ecualizables y suelen tener dos anillos (proximal y distal) con barras paralelas laterales que permiten realizar una fuerza anteroposterior que terminará por ejercer una tracción del tejido peneano. Este es el diseño clásico del llamado ANDROPENIS. Son aparatos incómodos y que necesitan de gran disciplina para ser utilizados adecuadamente.  Sin embargo son también buenos auxiliares para mantener el pene en su lugar, en especial después de cirugías.

Síndrome de Ochoa

El Dr. Bernardo Ochoa Aritzmendi, fue un destacado cirujano infantil de la ciudad de Medellín, que describió el llamado síndrome urofacial o también llamado de Ochoa en su honor. Además de este rasgo prominente llamado inversión de la mímica facial (Parecen llorar cuando rien), estos pacientes tienen otras malformaciones urológicas, en especial renales y en el funcionamiento de la vejiga, lo que los hace necesitar un asesoramiento medico de alta calidad.

 

Citropsis articulata (Omuboro), poderoso afrodisíaco?

 

La citropsis articulata, llamado también omuboro, es un pequeño arbusto de origen africano, que produce una fruta parecida a la mandarina, pero cuya raíz tiene en toda África la reputación de ser un poderoso afrodisíaco masculino sin estudios adicionales que expliquen esta acción.

Hirsuto papilaris penis o Papulas perláceas del pene

 El llamado Hirsuto papilaris penis o papulas perlaceas del mismo, consiste en una serie de glándulas normales que rodean el surco balanoprepucial y que a veces se hipertrofian en exceso, causando un problema de tipo estético.  Dichas glándulas tuvieron una intención sexual al producir feromonas en otra tiempo y ahora son un accidente geográfico más del pene.

Alprostadil intrauretral (MUSE)

El llamado MUSE (Medicated urethral system for erection) es un tipo de supositorio para uso en la uretra para provocar erección por un método diferente a la inyección intracavernosa.  No ha sido tan exitoso por el coso y porque los pacientes deploran insertar cualquier cosa dentro de la uretra. Hoy existe otra alternativa para hombres y mujeres que se llama Vitaros.

 

Cantaridas afrodisiacas

La Lyatta Vesicatoria conocida popularmente como Mosca Española o cantáridas es un insecto, tipo escarabajo, que se deseca para obtener un polvo que se conoce desde tiempos de Hipócrates, que produce irritación, a veces severa, de las mucosas, incluyendo la gastrointestinal donde produce nauseas, vómitos o sangrado y la de la vejiga, donde produce una sensación urente tan fuerte, que los afectados confunden con excitación sexual que puede terminar en sangrados urinarios e incluso en la muerte. Adicionalmente están reportados casos de priapismo relacionados con el uso de este antiguo afrodisíaco.

 

Semejanzas corazón-pene

Es indudable que existe un vínculo entre lo que pasa en el corazón y lo que pasa en el pene. No solo porque están construidos de elementos semejantes, sino porque las arterias coronarias, tan sensibles a todo el ordenamiento metabólico de los individuos, son de mayor calibre que las arterias cavernosas del pene, que en definitiva son aun mas sensibles.  Esto implica que el pene termina siendo una antena que registra anticipadamente lo que está sucediendo en un individuo en particular, aun antes que exámenes como una prueba de esfuerzo o una ecocardiografía muestren alteraciones.

 

Inyectores para medicamentos en pene en terapia intracavernosa (Autoinyección)

Cada vez existen más pacientes candidatos al uso de medicamentos intracavernosos en el pene como tratamiento de disfunción eréctil que no respondió a otros tratamientos. En estos casos se impone el uso de inyectores fáciles como los de la marca inject-easy que facilitan el proceso y aminoran la molestia.  No es la única marca, en el mercado existen variadas alternativas que pueden usarse.

 

La llamada descircuncisión

 

La llamada descircuncisión, regeneración prepucial o reconstrucción prepucial es un tema recurrente en medicina sexual que tiene motivaciones de diferente tipo. Siempre existe una circuncisión previa,  en algunos casos puede ser por cambio de religión, motivos políticos (Ej la época Nazi, cuando los judíos querían ocultarse), pero también por motivos estéticos o estrictamente sexuales.  Existen diferentes técnicas para realizarla:

1- Aparatos de tracción o de retención.  Todo depende de la cantidad de prepucio remanente. En algunos casos es posible manipular dicha

2- Cirugía de reconstrucción de prepucio. Tecnicas de faloplastia para realizar avances de tejido.

3- Técnicas de regeneración de piel.  Implica utilizar técnicas sofisticadas para crear nueva piel

Medicina Sexual. Ciudad del RIO

 

 

Circurer para circuncision

Muchos aparatos hay disponibles para circuncisión  automática. Este es un modelo reciente que usa grapas para la sutura. La gran limitante es el costo del aparato y su carga de grapas, al compararlo con el precio de una circuncisión estándar.

Prótesis para testículos

El uso de prótesis testiculares es una forma adecuada de responder a la estética genital cuando por algún motivo se ha perdido uno o los dos testículos y estos deben ser reemplazados.  Suele ser una cirugia ambulatoria de muy bajo riesgo que podría restaurar en los pacientes interesados su aspecto normal

 

El peligroso Hyosinamus negro

El hyosinamus negro o Beleño negro o hierba loca es una planta de origen europeo que produce alcaloides semejantes a la atropina, en diferentes concentraciones y que pueden tener un efecto narcótico, más lejanamente afrodisíaco, aunque los mitos urbanos así lo divulgan.  Lo cierto es que las personas intoxicadas pierden voluntad y podrían ser sujeto de abuso, por tanto debe usarse con extrema precaución.

 

Nuevas enfermedades venéreas

El mirodenafil (Mvix)

El Mirodenafil con nombre comercial Mvix de 100 mg, es otro IPDE5 con efectos vasodilatadores peneanos para tratamiento de la disfunción eréctil, disponible especialmente en países de oriente. Se usa a demanda y tiene las mismas indicaciones de los componentes cercanos como Sildenafil o Tadalafil.

La machaca, ¿Si es tan peligrosa como dicen?

Este insecto hemíptero, de apariencia feroz, se le adjudicó en los años 70 la propiedad de picar a los humanos, lo que implicaba tener relaciones sexuales en las siguientes 24 horas, so pena de morir. El mito se difundió gracias a la carátula de la entonces famosa revista Cromos y su editor de entonces que gustaba de este tipo de temas que creaban controversia y fascinación. La verdad es que el insecto ni siquiera tiene aguijón y lo de salvarse con la actividad sexual no pasa de ser un mito urbano.

Citropsis articulata, ¿poderoso afrodisíaco?

Este arbusto africano es considerado, especialmente en Uganda y países vecinos, uno de los afrodisíacos más potentes que existen en la naturaleza. Aunque produce una fruta parecida a la mandarina, se utiliza realmente su corteza para las infusiones que supuestamente mejoran tanto la erección, como el deseo sexual por aumentos de la testosterona.

Por qué la técnica de REZUM para la próstata es mejor para la sexualidad?

Ya hemos mencionado antes la nueva técnica que usa vapor de agua para disminuir el tamaño de la próstata benigna, en un procedimiento rápido, indoloro, ambulatorio y con poco sangrado. Quizás la mayor ventaja que tiene la técnica de REZUM es su nula afectación de la calidad de la erección y especialmente en la eyaculación cuando se realiza en las condiciones adecuadas. Por tanto, buena opción para quien no desee más tratamientos médicos y tenga temor de los efectos sexuales de la cirugía de próstata.

Prótesis inflable de pene con recubrimiento antibiótico

Una de las mejoras de los últimos años para las prótesis de pene es la inclusión de antibióticos en la prótesis misma (Inhibizone en las AMS) o por adherencia en la cirugía (Coloplast) que redunda en una menor cantidad de infecciones, uno de los riesgos evidentes en la implantación de estos aparatos para disfunción eréctil.

El famoso Tribulus Terrestris

Es una planta herbácea, rastrera, de las que se usan hojas y flores para diferentes tónicos sexuales. Es reconocido su poder como tónico sexual y quizás es unas de los pocos fitoandrógenos disponibles en la naturaleza, es decir, una planta que pudiera elevar los niveles de testosterona. Por tanto su uso debería hacerse bajo supervisión médica adecuada.

Fentolamina (Regitin) para disfunción eréctil

El Mesilato de Fentolamina o Regitin se considera actualmente un medicamento de la historia de la medicina que se usó como vasodilatador para mejorar los problemas de erección. Usa una vía distinta a los IPDE5 y tenía la ventaja adicional de mejorar los síntomas urinarios. Sin embargo,  la fentolamina de uso intracavernoso sigue disponible en mezclas como el Bimix o el Trimix para producir erección.

Penidinia o dolor en el pene

¿Es algo de preocuparse la Penidinia o dolor en el pene? La respuesta es un rotundo y contundente SI. Se debe precisar si la zona dolorosa es externa, más relacionada con inflamación de la piel o mucosa del pene o interno, en el que es necesario descartar como primera opción una enfermedad de Peyronie en fase inflamatoria, activa que debería tener un tratamiento oportuno.

La Maira Puama amazónica

La Maira Puama o Ptychopetalum olacoides es un árbol suramericano de la selva amazónica, cuya corteza ha sido utilizada como afrodisíaco y como tratamiento de disfunción eréctil, entre otras cosas porque estudios en ratas han mostrado mejoría de escapes venosos y aumento de la calidad de erección.

El Popper o Nitrito de Amilo

El nitrito de amilo es un compuesto químico que se presenta como un liquido amarillento altamente volátil, tóxico segun la dosis e irritante de mucosas. Es altamente inflamable y narcótico por inhalación.

Al igual que otros nitritos, es también conocido como popper. El nitrito de amilo fue descubierto en 1844 por el químico francés Antoine-Jérôme Balard y se ha empleado en medicina para el tratamiento de la angina de pecho y posteriormente para el envenenamiento por cianuro. Una vez en el sistema, es absorbido a través de la membrana mucosa de los pulmones, es el nitrito de acción más rápida (efectos en diez segundos). 

Relaja las paredes de los vasos sanguíneos, sobre todo de la cabeza y el cuello. Treinta o cuarenta segundos después de haber suministrado el fármaco, la cara se congestiona, la cabeza y el cuello sudan y aumenta el régimen cardíaco. Las válvulas del corazón se abren, de este modo aumenta el flujo sanguíneo y el oxígeno que llega al músculo cardíaco deficientemente irrigadas proporcionando alivio a la angina pectoris. 

Se usa ampliamente como una droga recreativa bajo el nombre de popper, al igual que otros alquilnitritos, por su efecto euforizante y ser un estimulante sexual que supuestamente magnifica el poder del orgasmo.​

Las cantáridas o mosca española

La Lytta vesicatoria, conocida con el nombre de cantárida medicinal, y también como mosca española​ es un escarabajo, es decir, un insecto coleóptero que solía desecarse y triturarse para usarlo como vesicante (según cuentas para eliminar líquidos perniciosos).  El asunto es que estos preparados producen en la vejiga síntomas urinarios irritativos con espasmos y sangrado a menudo profuso, adicionalmente priapismo. En algunas parte sigue usándose como afrodisíaco. Debe usarse con máxima precaución.

 

La Apomorfina (Uprima) para disfunción eréctil

La apomorfina de nombre comercial Uprima, fue un medicamento para disfunción eréctil de uso oral que utilizaba una vía central, diferente a los IPDE5 como el Sildenafil - viagra o el Tadalafil - Cialis. Llegó en un momento poco oportuno en pleno ascenso del Viagra y por algunos efectos secundarios como la náusea, salió rápidamente del mercado.

 

Ligadura de fugas venosas. Cirugía paso a paso

Ligadura de fugas venosas dorsales.

Video presentado en el último congreso de urología de la SCU

Cirugía de fugas venosas de pene

 

Tratamientos médicos para fugas venosas

 

Disfunción Eréctil para pacientes. VIDEO

VIDEO. Disfunción Eréctil para pacientes (Grabado por el HPTU) 

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Los temibles disruptores endocrinos

 

Los disruptores endocrinos son substancias del ambiente o de la dieta que son capaces de alterar la comunicación efectiva entre las hormonas y sus receptores y por tanto causar alteraciones en el desarrollo o en la función sexual.  Los más conocidos están en los fertilizantes y en las aguas contaminada, pero adicionalmente en el uso indiscriminado de plásticos que con el calor interactúan con los líquidos que portan, aun el agua y cierto insecticidas que se utilizan para proteger ropas en grandes superficies.  Los efectos son hipogonadismos (Andropausias) inesperadas y anticipadas o problemas del desarrollo sexual incluyendo malformaciones tan comunes como la hipospadias.  Una causal nueva que se está encontrando de disrupción endocrina, son las madres veganas que disminuyen la ingestión de ciertas vitaminas como la B12 y aumentan inesperadamente los fito estrógenos que compiten con los andrógenos, generando hijos varones con problemas del desarrollo sexual.

Plasma rico en plaquetas (PRP) en PENE

Taqaandan, una maniobra peligrosa de origen religioso

La automanipulación violenta del pene es una de las causas principales de fractura de pene, maniobra que se denomina el taqaandan, una práctica popular en medio oriente que consiste en doblar el eje longitudinal del pene durante la erección para detumescerlo de inmediato, usualmente con intención religiosa, para poder entrar a las mezquitas sin erección.

Cavernosopatía traumática aguda (CTA) otro nombre del trauma de pene

 

Si existe una situación riesgosa para el pene que pase desapercibida o mal atendida es el trauma directo al pene, usualmente durante encuentros sexuales.  El paciente puede o no sentir el "crack" y tener luego equimosis (morado) de tamaño variable. En el momento agudo suele caerse la erección y experimentar un dolor moderado que poco impide la vida diaria.  El gran problema ocurre en los meses futuros cuando no se realizó ningún tipo de atención: El paciente suele quejarse de curvaturas de grado variable, nódulos palpables y sobretodo alteración de la función. Un cuadro muy parecido al que genera la enfermedad de Peyronie. Es recomendable que el paciente consulte de urgencias oportunamente cuando el trauma es lo suficientemente intenso y en otros casos relate a su médico tratante el antecedente, que debería ser evaluado por una ecografía doppler de pene para una mejor valoración del daño.

Ligadura de venas dorsales como tratamiento de disfunción eréctil

Una imagen afortunada de los puntos que se utilizan en la cirugía de ligadura venosa en pacientes con fugas venosas dorsales congénitas que producen disfunción eréctil. Es una cirugía ambulatoria, de una semana de incapacidad que puede ser curativa en ciertos casos de disfunción eréctil

 

REZUM. Nueva técnica para hiperplasia benigna de próstata

 

Existe un nuevo método de ablación del tejido prostático benigno con vapor de agua llamado Rezum.  Además de ser un procedimiento ambulatorio, efectivo para la obstrucción de orina, tiene como mayor ventaja que no produce tantas alteraciones con la eyaculación como los otros métodos disponibles incluyendo el láser.  Adicionalmente ninguno con la erección peneana.