Priapismo: Tecnica quirúrgica recomendada

 

Existe una alternativa a las derivaciones para priapismo cuando se decide una cirugía urgente en pacientes que no respondieron a ninguna de las medidas no qururgicas (Epinefrina, Fenilefrina, lavados, aspiración, etc).  Se trata de una tecnica quirurgica semejante a la que se usa para implantar protesis, en que se accede al cuerpo cavernoso, se inciden y se hace un lavado y aspiración profuso de la sangre coagulada.  No se realiza fístula alguna por lo que los pacientes suelen evolucionar sin disfunción eréctil.

Anticoagulación pre y postoperatoria en priapismo isquémico recurrente

La anticoagulación hace parte del manejo actual del Priapismo isquémico recurrente, incluso antes de las cirugías, para evitar las recidivas del priapismo y los procedimientos múltiples que suelen terminar en penes leñosos o gravemente fibrosos.

Tratamiento de priapismo isquémico recurrente con Ketoconazole

PRIAPISMO ISQUEMICO: MANEJO A LARGO PLAZO

(Uso de Ketoconazole)

 

Accidentes con cierres o cremalleras en el pene

 

Los accidentes con cierres, cremalleras o zipper en  el pene, son frecuentes y cuando son mal manejados pueden ser un auténtico desastre.  Se recomienda vigorosamente no hacer cortes del tejido peneano.  Los cierres fácilmente se pueden desarticular en los extremos y de ser necesario es mejor cortar la tela y nunca el órgano.

Emergencias en Medicina Sexual

Este es un breve inventario de Emergencias o Urgencias en Medicina Sexual:

1- Desgarros o rupturas de frenillo peneano

2- Heridas de pene (Cortopunzantes, maquinas, armas de fuego)

3- Automutilaciones de pene

4- Traumas de uretra (Moto, auto, deportes, caídas a horcajadas)

5- Priapismo o erección prolongada

6- Necrosis de Fournier

7- Otras infecciones de pene (Cavernositis)

8- Fracturas de pene (En espcial trauma sexual)

9- Uso de anillos o cuerpos extraños en pene

10- Ciertas picaduras de insectos en el pene

Cómo sospechar una erección prolongada peligrosa (Priapismo)?

 

Ante todo comenzar diciendo que la erección prolongada (Más de 4 horas) o el priapismo (Mas de 6 horas) son situaciones delicadas para la supervivencia del tejido del pene que pueden poner en peligro la función del pene, primero, pero luego la viabilidad del tejido e incluso la vida del paciente. Por tanto es OBLIGATORIO CONSULTAR A TIEMPO.  Estos son signos de alarma:

1- La erección lleva más de 4 horas.

2- La erección es dolorosa.

3- La erección es asimétrica, con glande pequeño y blando.

4- Hay antecedentes de uso de medicamentos vasoactivos sobre todo inyectables.

5- Hay antecedentes de uso de medicamentos vasoactivos orales, más en sobredosis o mezclas con otras drogas.

6- El paciente usa cocaína o medicamentos antipsicóticos.

7- Hay riesgo de picaduras de alacrán o araña,

Cómo saber si hay riesgo de fractura de pene?

 

Los siguiente signos son altamente sugestivos de fractura del pene por actividad sexual e implican consultar de urgencias:

1- Dolor intenso durante actividad sexual

2- Pérdida súbita de la erección

3- Sonido de "Crack" audible

4- Aparición de una equimosis (morado) en cualquier zona del pene

5- Deformidad del contorno del pene

6- Sangrado por la uretra

Taqaandan, una maniobra peligrosa de origen religioso

La automanipulación violenta del pene es una de las causas principales de fractura de pene, maniobra que se denomina el taqaandan, una práctica popular en medio oriente que consiste en doblar el eje longitudinal del pene durante la erección para detumescerlo de inmediato, usualmente con intención religiosa, para poder entrar a las mezquitas sin erección.

Priapismo: Una verdadera urgencia peneana

 

El priapismo (Del Dios Priapo, en la mitología griega), es una condición del pene que pone en alto riesgo la supervivencia de este órgano puesto que su forma más común de presentación es la isquémica o de bajo flujo que produce alteraciones en el tejido a veces irreversibles.  

Existen diferentes causas de priapismo, destacándose la por medicamentos (vasoactivos inyectables, viagra y similares, uso de cocaína, uso de medicamentos psiquiátricos), pero también otras como leucemia, policitemia y hasta picaduras de arañas.  

El tratamiento debe ser inmediato, después de 4 horas debe existir máxima alerta y luego de las 6 horas comienzan los daños, por lo que el uso de inyecciones de vasoconstrictores como adrenalina, los lavados y drenajes o las cirugías de derivación son necesarias.

Priapismo parcial. Una rara condición del pene

El llamado priapismo parcial es una condición urológica rara que está caracterizada por una trombosis en un segmento proximal del cuerpo cavernoso, usualmente en la parte proximal del pene. Existen muy pocos casos reportados en el mundo.  La mayoría de ellos se han detectado mediante Resonancia Magnética Nuclear, pero con un ecógrafo de buena resolución y con experiencia podría llegarse al mismo diagnóstico.

Derivación transitoria para Priapismo

Una alternativa muy interesante para priapismo, antes de pensar en una cirugía de derivación o incluso de una fistula por punción en caso de priapismo, es hacer una derivación transitoria caverno-esponjosa.  Es necesario utilizar un tubo grueso y dos agujas en el extremo de buen calibre y dejar al menos la derivación durante 30 minutos antes de tomar una decisión más drástica que deje secuelas como la disfunción eréctil.

Esquema de URGENCIA propuesto para manejo de priapismo