Neurectomia de pene - Cirugia para eyaculación precoz

En manos de expertos, existe una posibilidad quirúrgica que ayude en el tratamiento de la eyaculación precoz, sobretodo cuando esta es refractaria a los tratamientos convencionales o bien el paciente no los tolera. En general la cirugía tiene muy pocos riesgos y es ambulatoria, quedando como alternativa en casos seleccionados.

 

La cavernotomografía (CavernoTAC) como método diagnóstico en pene

Un método diagnóstico de impresionante calidad de imagen y gran exigencia técnica es el llamado CavernoTAC que mediante una combinación de medicamento vasoactivo, medio de contraste y el uso de un tomógrafo avanzado, permite obtener imágenes digitales del pene para evidenciar defectos y especialmente fugas venosas con la mejor calidad de resolución y la posibilidad de reconstruir, rotar, eliminar artefactos y complementar el diagnóstico previo realizado con métodos como la ecografía doppler de pene.

Hemofilia y sexualidad

 

La sexualidad en los pacientes hemofílicos (Hombres) y en aquellos con otras discrasias sanguíneas (hombres y mujeres), tiene unas peculiaridades y situaciones especiales que deben ser consideradas.  Por supuesto existen más riesgos de sangrado, desde las simples mucosas del pene o vagina, hasta los sangrados profundos, en especial al lado del músculo psoas ilíaco o incluso de la pared torácica, lo que implica el uso de posiciones "seguras" durante la actividad sexual, en especial aquellas que no necesitan mucho apoyo sobre la pareja.  Es imperativo el uso de una lubricación adecuada en todos los casos.  Las menstruaciones profusas en las mujeres pueden ser un tipo de barrera en algunas parejas y finalmente el refuerzo de la profilaxis de factores de coagulación, está indicada cuando se avizora una actividad sexual intensa.

Curso de ecografía peneana en disfunción eréctil SCU

Un curso interesante sobre ecografía de pene auspiciado por la Sociedad Colombiana de Urología.  La primera porción del curso hace énfasis en la parte arterial y la segunda en la parte venosa

Mecanofilia, la curiosa adicción sexual a las maquinas

La mecanofilia, es una curiosa adicción a las maquinas, pero especialmente a los carros y las motos, aunque existen variaciones peculiares a maquinas exquisitas y sofisticadas.  El asunto es que esta parafilia trasciende el gusto o interés por estos aparatos, con manifestaciones de amor permanente, buscando incluso sostener relaciones sexuales con dichos elementos. Muchas anécdotas se tejen en la red sobre personas que ejercen este extraño gusto y no pocos que incluso sufrieron lesiones en sus intentos.

 

Balanitis por hongos

La infección de la piel, mucosa y/o glande peneanos por hongos u otros microorganismos como gardnerellas, es una condición supremamente común en el pene, que debe ser diagnosticada adecuadamente y tratada con juicio, incluyendo las medidas con respecto al jabón y la restauración del tejido.  Las lesiones pueden ser muy variables, pasando de una simple zona enrojecida, a lesiones como punteado difuso (Picadura de pulga), parches, mapas, ulceras, fisuras, con diferentes tipos de secreción y molestia.  Aunque con balanitis no se recomienda actividad sexual, ene general NO se considera una enfermedad venérea.  Se deben tener cuidado con los diabéticos que suelen tener una balanitis mas severa.

 

Curso Diversidad Sexual de la Sociedad Colombiana de Urologia

Lista de géneros actualizada

1.    A: Asexuales

2.    AG: Agender

3.    AL: Alosexuales

4.    ALL: Allys

5.    AN: Andróginos

6.    ANT: Antisexuales

7.    B: Bisexual

8.    BI: Bigender

9.    BIC: Bicuriosos

10.  CIS: Cisgénero

11.  D: Drags

12.  F2M: Female to Male

13.  G: Gay

14.  GN: Gender neutral

15.  GNC: Gender no conformer

16.  GA: Gris-asexualidad

17.  GTB: Gays/Trans/Bisexual

18.  GV: Gender variant

19.  H: Heterosexual

20.  HET: Heteroaliado

21.  HEF: Heteroflexible

22.  HF: Hermafrodita

23.  HO: Homocuriosos

24.  HER: Heterománticos

25.  HOR: Homorománticos

26.  I: Intersexual

27.  K: Kink (*)

28.  L: Lesbian

29.  LG: Lesbian Golden

30.  LTB: Lesbian/Trans/Bisexual

31.  M2F: Male to Female

32.  N: Neurotroides

33.  NB: Non-binary

34.  NE: Neither

35.  O: Omnisexuales

36.  PA: Pansexuales

37.  PG: Pangender

38.  PO: Poligender

39.  PR: Panrománticos

40.  Q: Queer

41.  S: Sapiosexuales

42.  SK: Skoliosexualidad

43.  T: Transgénero

44.  T: Transexual

45.  T: Travesti o Transvestista (*)

46.  TE: Transeróticos

47.  TF: Transfemale

48.  TM: Transmale

49.  TP: Two persons

50.  2S: Two spirits

Tratamiento médico de la eyaculación y orgasmo retardados

Lista de los medicamentos que podrían ser utilizados en pacientes con eyaculación retardada, aneyaculación u orgasmo retardado.  Estos medicamentos se pueden utilizar a demanda, dosis diaria, combinarse o escalarse.

Trastornos dolorosos vulvodinia, síndrome de vestibuitis vulvar. (VIDEO)

Vulvodinia o síndrome de vestibulitis vulvar (VIDEO).

La trampa del stealthing

 

Existe una moda que aparece y desaparece; se trata del stealthing, que en inglés significa “en sigilo” o “secretamente” y que consiste en la práctica que asumen algunos hombres de quitarse el condón durante el sexo, a pesar de haber acordado con su pareja el uso del mismo. El acto ocurre cuando una persona, mayoritariamente una mujer, ha consentido de forma autónoma tener relaciones sexuales con condón, sin embargo, es engañada y coaccionada secretamente a participar en relaciones sexuales sin condón. El engaño y la coacción la privan de su derecho a controlar su sexualidad y elecciones con respecto a su autonomía corporal. 

Amomaxia: Relaciones dentro de automoviles

 

Una parafilia o conducta sexual diversa relativamente extendida es la realización de actividad sexual en automóviles o en general cualquier tipo de vehículo.  A esta práctica se le denomina Amomaxia.

Utilidad del preservativo o condon para prevenir embarazos

 

Las fallas en el uso del preservativo varían entre 1-2 %, es decir, su efectividad no es del 100%. La pregunta entonces sería por qué? Debe decirse que en ocasiones es por defectos de fabricación, es decir se deben utilizar condones de buena calidad o por mal uso del preservativo.  Las fallas más comunes son no utilizar la talla adecuada, abrirlo con los dientes y romperlo, usar vaselina como lubricante que deshace el látex, quitárselo antes de tiempo o ponérselo a destiempo (por ejemplo no al principio).

Utilidad del preservativo en enfermedades venéreas. Sirve?

 

Existe un principio básico cuando se intenta protección derivada del uso de preservativos o condones: El dispositivo SOLO protege lo que cubre.  Toda zona descubierta está en riesgo. Eso aplica tanto para mucosas (ejemplo la boca) o la piel (ejemplo la parte descubierta sobre el pubis, en la base del pene). Habría que decir entonces que dependiendo del tipo de relación y de intercambio de relaciones, ocurre el riesgo de una enfermedad de transmisión sexual, a pesar de estar usando el preservativo.

Ciguatera como causa de eyaculación dolorosa

La llamada Ciguatera fish poisoning (CFP), es una intoxicación por peces, también conocida simplemente como ciguatera, es una enfermedad transmitida por los alimentos causada por comer peces de arrecife cuya carne está contaminada con ciertas toxinas.  Se dice que estos peces son ciguatóxicos. Los síntomas pueden incluir diarrea, vómitos, entumecimiento, picazón, sensibilidad al frío y calor, mareos y debilidad.  Pero adicionalmente y es el motivo que aquí nos ocupa, porque es una causa de eyaculación dolorosa. La aparición de los síntomas varía con la cantidad de toxina ingerida de media hora a hasta dos días. Algunos síntomas permanecen típicamente por algunas semanas a los meses. También pueden ocurrir dificultades cardíacas como frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja. Las toxinas específicas implicadas son ciguatoxina y maitotoxina. Originalmente son hechos por un pequeño organismo marino, Gambierdiscus toxicus, que crece alrededor de los arrecifes de coral en aguas tropicales y subtropicales. Estos son comidos por peces herbívoros que a su vez son comidos por peces carnívoros más grandes. Las toxinas se vuelven más concentradas a medida que avanzan en la cadena alimentaria. Los peces más a menudo implicados incluyen barracuda, lubina y esturión. El diagnóstico se basa en los síntomas junto con haber comido pescado recientemente. 

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Parafilias: La Agalmatofilia (Pasión por los muñecos)

 

Es una conducta donde hay preferencia por los muñecos sexuales, generalmente inflables, pero no necesariamente puesto que incluye todo tipo de elementos inanimados, muñecos de otros materiales y estatuas.  Viene del griego (Agalma = estatua y Philia = Amor).

Alargamiento de pene con aparatos (Andropenis vs Restorex)

  

Básicamente existen dos modelos de aparatos para estiramiento o alargamiento de pene: El clásico Andropenis, de origen español que está en la foto de esta entrada y el más complejo Restorex, del que se habia hablado previamente en otra entrada de este blog.  El andropenis tiene posibilidad de movimientos mas limitados y necesita de más tiempo de uso, comparado con el Restorex que tiene más torques y necesita supuetamente menos tiempo de uso.

Sindrome de erecciones dolorosas nocturnas (SRPE)

El llamado en inglés sleep-related painful erections (SRPE) o síndrome de las erecciones dolorosas relacionada con el sueño es un síndrome, no tan común, idiopatico (es decir sin explicación) pero muy molesto, en que el paciente tiene un tipo de erección dolorosa que es capaz de diferenciar perfectamente de lo que le sucede durante la vigilia.  Aunque los episodios no son isquémicos y no necesitan una atención urgente, se van convirtiendo en algo molesto que requiere tratamiento. Se ha postulado el uso del baclofen y posiblemente de la pseudoefedrina para mejorar los episodios.

Primera prótesis de un solo cilindro para neofalos

 

El llamado ZSI 475 FTM erectile device es la primera prótesis diseñada para implantar en neofalos. Es una prótesis de un solo cilindro y un ingenioso remate en forma de glande que puede, además de conseguir erección, lograr un mejor aspecto estético.

Articulo del JSM: 

Implantation of the ZSI 475 FTM Erectile Device After Phalloplasty: A Prospective Analysis of Surgical Outcomes

Simposio de la ISSWSH

 International Society of Study of Women Sexual Health

Actividad intermacional de la Sociedad Colombiana de Urología sobre temas de disfunción sexual femenina 

Disponible: https://www.youtube.com/watch?v=kjcLyRsxdPI

Los Cisgenero

 

El Cisgénero o cis sexual es un neologismo que define a los individuos cuya identidad de género coincide con su fenotipo sexual, diferenciándolos de los individuos transgénero.​ El neologismo fue introducido en 1991 por el psiquiatra y sexólogo alemán Volkmar Sigusch. Es aplicado a aquellas personas que poseen determinada identidad de género concordante con los papeles sociales que son asignados al género asignado de determinada persona. Implica alineamiento entre identidad de género, género asignado y comportamiento acorde a este socialmente, en contraposición al Transgenero que es un término general que se aplica a una variedad de individuos, conductas y grupos que suponen tendencias que se diferencian de las identidades de género binarias (hombre o mujer) y del rol que tradicionalmente tienen la sociedad.

Síndrome DHAT o del semen perdido

 

El llamado síndrome DHAT es uno de los cada vez más frecuentes síndromes sexuales transculturales, que por definición afecta a segmentos de la población que tienen ciertas creencias o religiones.  En este caso se trata de aversión, preocupación real por la salida involuntaria de semen en orina o mas frecuentemente en poluciones nocturnas que se da en varones jóvenes del sudeste de Asia (Bangladesh o Pakistán) al emigrar y permanecer separados de sus parejas, convirtiéndose en célibes.

Uso de testosterona inyectable (Undeanoato de testosterona). Instrucciones

 

El uso del undecanoato de testosterona tiene unas instrucciones básicas para seguir cuidadosamente:

1- La ampolla es de uso intramuscular profundo (cadera).

2- La aplicación debe ser lenta.

3- Debe aplicarla alguien con experiencia en inyectología.

4- El intervalo usual es de 12 semanas pero puede variar según instrucción médica.

5- Se necesitan exámenes de control cada 2 ampollas, incluyendo especialmente la hemoglobina y el hematocrito.

6- Si los anteriores superar los valores de seguridad se debe programar una flebotomía o una donación de sangre.

7- El seguimiento del antígeno de próstata y en general de la próstata necesita el concurso de un urólogo.

8- Solo existen dos marcas en el mercado de Colombia: Nebido y Uromax.

Ecografia doppler de pene HD en Medellín

 

Vitaros: El alprostadil tópico

 

Una opción muy interesante de vasodilatación en pene e incluso en vagina, es el uso de un alprostadil tópico que remplazaría los medicamentos orales como el sildenafil o el tadalafil e incluso los intracavernosos como el mismo alprostadil.  La mayor limitante de este medicamento ha sido el costo que es muy elevado.

Colocación de protesis testicular

 

La implantación de prótesis testicular es un procedimiento ambulatorio, relativamente sencillo, que permite implantar una esfera siliconada que reemplaza perfectamente el testículo desde el punto de vista estético, no funcional.  Está disponible en nuestro consultorio.

Ecografía de pene como método diagnóstico en medicina sexual. VIDEO

 

Cinco parafilias en que se involucran terceros en la relación sexual

Aunque los nombres sean complicados en estas conductas sexuales diversas, existe un hilo común entre las cuatro, la presencia de terceros:

1- Agrexofilia: Que otras personas puedan escuchar tu relación sexual.

2- Aloerastia: Excitación por la desnudez de un tercero.

3- Alorgasmia: Fantasear con otro u otros durante la relación sexual.

4- Autogenistofilia: Ser visto por otros durante la relación sexual.

5- Mixofilia: Verse a sí mismo o su compañero (a) en coito.

 

Algofilia

 

Son personas que buscan placer en el dolor y el maltrato físico, a menudo autoinflingido y que no tiene necesariamente connotación sexual, eso lo diferencia del masoquismo.  Muy común en personas que buscan cierto tipo de éxtasis religioso.

¿Que es Highsexual?

 

En los últimos meses se habla mucho del término highsexual, que significa aquel que busca compañía del mismo sexo bajo el efecto de alcohol o drogas en especial la marihuana.  El término puede ser nuevo, pero no la actitud, que antes se ha denominado homocurioso y de otras maneras.  Todos sabemos que la desinhibición puede causar todo tipo de comportamientos de riesgo, lo que no es ningún descubrimiento especial, ahora dicen que estos son un tipo especial de "pansexuales".

Plasma rico en plaquetas en pene. VIDEO

 

Faloplastias de alargamiento y engrosamiento de pene. VIDEO

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Eyaculación precoz: Lo que usted no sabía. VIDEO

Video disponible en youtube sobre eyaculación precoz

Fugas venosas del pene como causa de disfunción en pacientes jóvenes. VIDEO

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Priapismo: Una verdadera urgencia peneana

 

El priapismo (Del Dios Priapo, en la mitología griega), es una condición del pene que pone en alto riesgo la supervivencia de este órgano puesto que su forma más común de presentación es la isquémica o de bajo flujo que produce alteraciones en el tejido a veces irreversibles.  Existen diferentes causas de priapismo, destacándose la por medicamentos (vasoactivos inyectables, viagra y similares, uso de cocaína, uso de medicamentos psiquiátricos), pero también otras como leucemia, policitemia y hasta picaduras de arañas.  El tratamiento debe ser inmediato, después de 4 horas debe existir máxima alerta y luego de las 6 horas comienzan los daños, por lo que el uso de inyecciones de vasoconstrictores como adrenalina, los lavados y drenajes o las cirugías de derivación son necesarias.

Priapismo neonatal

El llamado priapismo neonatal, es decir al nacimiento, es una rara entidad que puede presentarse en el primer mes de vida, con enorme preocupación para los padres y pediatras. Las erecciones deben ser mayores a 4 horas.  La real incidencia de los casos es desconocida y parece estar relacionada con el tipo de hemoglobina de los infantes, pero también con condiciones como infección o exanguino-transfusión.  El tratamiento es conservador porque no deja secuelas.

Fibrosis peneana 2020. VIDEO

Parafilias: Escatología telefónica

 

También llamada telefononicofilia. Es una parafilia en la cual se utiliza la llamada telefónica con mensajes obscenos para conseguir la excitación sexual propia mediante el abuso.  Solían hacerse a sitios donde la mayoría de trabajadoras eran mujeres (Puestos de enferme-ría, call center), pero con la evolución de las comunicaciones, sin duda está también mutando.  Debe diferenciarse del Sexting (escribir o compartir mensajes sexuales).

Síndrome de enfermedad postorgásmica (POIS)

 

El llamado POIS (Post orgasmic illness syndrome) es un síndrome crónico en que la persona desarrolla síntomas parecidos a una gripe luego de eyacular.  Los síntomas incluyen fatiga, problemas cognitivos, dolores musculares, mareo, aturdimiento, dolor de cabeza, irritabilidad, escalofrío y otros muchos posibles.  Aparecen una media hora luego de la eyaculación que incluye la parte sexual y las poluciones nocturnas. Puede haber de base ciertos desequilibrios hormonales que deben buscarse y el tratamiento suele ser conservador.

Taller de sexualidad: Tu sexo, mi sexo. Sexualidad con química. VIDEO

 Taller sobre sexualidad del sábado 10 de octubre de 2020 con Ezequiel López Peralta y Juan Fernando Uribe.  Tema: Sexualidad en la adolescencia.  Para ser visto en youtube (activa el link dentro del video)

Uso problemático de la pornografía (PPU)

 

El uso problemático de la pornografía (PPU en inglés), se ha convertido cada vez más, en un tema de estudio de la medicina sexual.  Como otros temas calientes (hot) tales como el aborto, la planificación, etc, genera polarización y controversia.  Lo cierto es que para algunos individuos, el porno en Internet se convierte en un tema de compulsión y adicción, que conduce a otros problemas disfuncionales en su comportamiento sexual.  Cada día más se hace énfasis en la necesidad de hacer una detección temprana del problema e instaurar un tratamiento adecuado cuando se requiere.

Glande blando. Una condición del pene para atender

 

El llamado Glande Blando es una condición que cada vez se encuentra con mayor frecuencia, aun en pacientes jóvenes. El gran problema del glande blando es la dificultad para la intromisión del pene en cavidades como la vagina, generando inseguridad y disfunción. Detrás de esa condición suelen existir problemas vasculares, neurales o de fibrosis del tejido que deben ser evaluados adecuadamente. Todo paciente con glande blando y en especial si es joven, debe ser evaluado.

Priapismo parcial. Una rara condición del pene

El llamado priapismo parcial es una condición urológica rara que está caracterizada por una trombosis en un segmento proximal del cuerpo cavernoso, usualmente en la parte proximal del pene. Existen muy pocos casos reportados en el mundo.  La mayoría de ellos se han detectado mediante Resonancia Magnética Nuclear, pero con un ecógrafo de buena resolución y con experiencia podría llegarse al mismo diagnóstico.

Asfixia erótica o Asfixofilia o Hipoxifilia

 

Bien como parafilia o como simple curiosidad sexual, el corte de la respiración o breath control o asfixia erótica, autoinflingido o causado por la pareja sexual, puede llegar a ser muy peligroso por los riesgos de perder la vida.  Quienes lo practican insisten en una amplificación del placer que se obtiene en el orgasmo con esta practica que puede utilizar bolsas, sogas, máscaras o el simple ahorcamiento con las manos que busca cortar la entrada de aire en el momento crucial.

Frotismo o Froterismo

Una de las parafilias o conductas sexuales diversas, más comunes en grandes ciudades, es el frotismo o froterismo, en que individuos, especialmente hombres, obtienen gran placer sexual cuando hacen roces no consentidos con personas a su alrededor, aprovechando usualmente aglomeraciones ciudadanas comunes como metros, buses o filas de espectáculos.  Aunque es inofensiva, suele ser muy indignante para quienes lo padecen. 

Síndrome de Erecciones dolorosas nocturnas (SRPE)

Los pacientes que tienen esta rara condición, que en inglés se llama Sleep-related painful erections (SRPEs), presentan un dolor profundo durante las erecciones nocturnas que los despierta y producen alteraciones en la calidad del sueño. Se trata de una típica parasomnia como el síndrome de piernas inquietas y más lejanamente como los terrores nocturnos y el sonambulismo. Deben descartarse problemas como alteraciones de testosterona, enfermedad de Peyronie y fimosis. 

TRATAMIENTOS

Los tratamientos buscan regular el ciclo del ON, profundizar el sueño o disminuir las erecciones. Los mas utilizados incluyen los siguientes: Benzodiazepinas como (clonazepam), opiáceos (como tramadol y OxyContin), antiepilépticos (como carbamazepina and pregabalina), antidepresivos (mirtazapina, paroxetina, venlafaxina, y amitriptilina), antihipertensivos (β-bloqueadores y clonidina), y β-agonistas (como terbutalina). Tal vez los dos tratamientos más efectivos son el Baclofen (Lioresal) y la amitriptilina.  El uso de Tadalafil y el sildenafil está a la orden del día para regular el ciclo del ON que puede ayudar a disminuír el dolor.

  

Técnica de las 10 “P” para eyaculación precoz

Técnica de las 10 “P”:
1- PAREJA
2- PASOS PROHIBIDOS
3- PLACEREADO o PLACERIZACION
4- POSICION
5- PAUSA
6- PINZA
7- PLAN COITAL
8- PHARMACOLOGIC
9- PSICOLÓGICO
10- PLANES COMPLEMENTARIOS (Baja, mediana y alta complejidad)

1.   PAREJA

Como parte del interrogatorio se debe hacer una verificación elemental:

·         ¿Existe una pareja?

·         Si existe, ¿Tienen vida sexual?

·         ¿Cuál es la frecuencia coital?

·         ¿Numero de Eyaculaciones en cada 10 coitos (C/10)?

              Si la pareja asiste a la consulta es deseable obtener la siguiente  información:

·         ¿Puede olvidar el pasado?

·         ¿Quiere colaborar?

·         ¿Cuál es la frecuencia coital (según ella)?

·         ¿Número de orgasmos en cada 10 coitos?

2.   PASOS PROHIBIDOS

La pareja debe evitar situaciones o ambientes que provoquen excitación descontrolada o ansiedad: 

·         Videos sensuales o situaciones íntimas que causen un alto nivel de excitación.

·         Ambientes poco propicios

·         Relaciones sin tiempo o interrumpidas

·         Relaciones espaciadas

·         Relaciones disfuncionales

·         Disfunciones femeninas (Ej. Baja lubricación, vaginismo o Dispareunia)

3.   PLACEREADO O PLACERIZACIÓN

            Dedicarle a la pareja en exclusiva los primeros 30 minutos de la relación sin

            intentar penetración.

4.   POSICIÓN

     La pareja debe encontrar cuales posiciones son causa de mayor excitación y

     comenzar un proceso de sensibilización gradual:  

·     Primera: Mujer encima. No penetración (Concepto: “Vagina silenciosa”)

·    Segunda: Mujer encima.  Se inserta glande en vagina sin penetración profunda.  Ningún movimiento.

·    Tercera: Mujer encima. El pene se inserta completamente.  No  movimientos. 

·    Cuarta: Mujer encima. Pene insertado.  Movimientos de vaivén.  No de rotación.

·    Quinta: Penetración lateralmente o posterior.

·    Sexta: Posición del misionero.  (La que usualmente ofrece menos control)

5.   PAUSA

Técnica de “arranque y freno” (Stop-start).  Cada movimiento tiene un valor de un tiempo y cada pausa igual.  El paciente debe hacer ciclos de 5 a 10 tiempos de pausa por un tiempo de movimiento; la eyaculación se realizará cada vez con intervalos largos inicialmente y la relación pausas/movimientos será progresivamente menor en cuanto el paciente tenga control de su eyaculación (EJ: 5 t de pausa x 2 movimientos o 3 t de pausa x 1 movimiento).

6.   PINZA (Técnica de Seamans)

Consiste en detener completamente los movimientos del  pene y apretar fuertemente el   glande, la base del pene o ambos cuando la sensación de eyaculación es inminente.  Hacer la pinza durante  al menos 4 segundos, siempre de adelante – atrás. 

7.   PLAN COITAL

Las parejas desarrollan con los años una secuencia o libreto (EJ: Placereado / Relación oral mujer a hombre / Penetración).  La prioridad es realizar maniobras que aumenten el placer de la pareja y evitar las que aumenten la excitación inmediatamente antes de la penetración; en el caso anterior sería invertir la relación oral y el placereado.

8.   PHARMACOLOGIC (Tratamiento farmacológico):

a)      Anestésicos locales

b)      Inhibidores de receptación de serotonina

c)       Tramadol   

d)      Medicamentos pro-erección

9.  PSICOLÓGICAS:          

          a) Técnica de la doctora Kaplan:      

            -  Focalización Sensorial (Sin caricias genitales y sin penetración)

            -  Focalización Genital (sin penetración)

            -  Coito no exigente

     b) Técnica del doctor Tordjman:

          - Dos sesiones de desacondicionamiento bajo hipnosis.

          - Seis sesiones de desacondicionamiento con terapia intra cavernosa. 

10. PLANES COMPLEMENTARIOS (PC)

a)      PC Baja complejidad (Ejercicios domiciliarios)

·         Uso de condones gruesos o reforzados.

·         Coitos frecuentes.

·         Masturbaciones repetidas

·         Evitar las fantasías sexuales;

·         Pensamiento disperso

·         Lubricación adecuada (Para disminuir el trauma)

·         Esfuerzos parasimpáticos (Intento de micción)

·         La autoestimulación femenina

b)     PC Mediana complejidad

·         Rehabilitación del piso pélvico

·         Uso de aparatos de vacío y anillos

·         Uso de parejas substitutas en el reentrenamiento

·         Terapia intracavernosa

c)      PC Alta complejidad  

·         Circuncisión

·         Neurotomía peneana selectiva

·         Uso de toxina botulínica

·         Prótesis de pene