Priapismo: Tecnica quirúrgica recomendada

 

Existe una alternativa a las derivaciones para priapismo cuando se decide una cirugía urgente en pacientes que no respondieron a ninguna de las medidas no qururgicas (Epinefrina, Fenilefrina, lavados, aspiración, etc).  Se trata de una tecnica quirurgica semejante a la que se usa para implantar protesis, en que se accede al cuerpo cavernoso, se inciden y se hace un lavado y aspiración profuso de la sangre coagulada.  No se realiza fístula alguna por lo que los pacientes suelen evolucionar sin disfunción eréctil.

Juan Fernando Uribe: Arte en Medicina Sexual

Torre Médica Ciudad del Río. Consultorio 1412, Medellín

Telefono citas: 3117234105

 

Fugas venosas congénitas de pene: La clave de la disfunción eréctil en jovenes

FOTO 1: Entrada al plexo de Santorini vía laparoscopica

FOTOS 2 y 3. Foto real y esquema de la ligadura del Plexo de Santorini detrás del pene

La presencia de fugas venosas dorsales congénitas en el pene, suele ser una causa de disfunción eréctil en pacientes jovenes, aun aquellos que apenas comienzan vida sexual.  Suele ser frustrante por su diagnóstico tardío, por las multiples consultas que implica, a menudo fallidas y por los tratamientos paliativos que se aplican por años antes de llegar a determinar la verdadera causa.

INDICACIONES 

Se piensa en una fuga venosa dorsal congénita en pacientes con:

1- Pacientes con patrón vacilante de la erección (Se cae con facilidad ante perdida de excitación)

2- Inicio desde el comienzo de actividad sexual o en un segundo grupo 30 +/- 3 años

3- Erección que no alcanza rigidez completa o tiene el glande del pene muy blando

CONDICIONES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

1- Realizar una Ecografía doppler del pene de alta calidad con un ecografista experimentado en anatomía del pene

2- Si existen dudas adicionales: Realizar un caverno TAC del pene con las mismas condiciones anteriores

3- Para cirugía de ligadura: Decidir la vía abierta (peneana) o bien la vía laparoscópica que es altamente recomendada para la mayoría de los casos.

Realizamos Ecografía doppler de pene para diagnóstico de fugas venosas y cirugía de ligadura abierta o laparoscopica.  Citas en la Torre Médica Ciudad del Río, Piso14.  Teléfono de citas: 3117234105 

Plasma rico en plaquetas en pene: Una fuente de eterna juventud

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Ecografía doppler de pene: El examen fundamental en problemas de erección

La Ecografía doppler de pene, Ultrasonido de pene u Ecografía con uso de vasoactivo, es un examen fundamental en la evaluación del pene, en especial si existen problemas en la función eréctil.

CONDICIONES

1- Un buen equipo, ojalá alta definición (HD)

2- Uso de vasoactivo

3- Que el operador esté ampliamente capacitado

INDICACIONES DEL EXAMEN

1- Disfunción eréctil (Impotencia sexual)

2- Enfermedad de Peyronie

3- Traumas de pene

4- Luego de cirugía de próstata o uretra

5- Anormalidades en el contorno o superficie del pene

6- Post episodios de priapismo

Realizamos ECO doppler de pene de alta calidad en la Torre Médica de Ciudad del Río, piso 14.  

Teléfono de citas: 3117234105

 

Ansiedad de pene pequeño VS Desórden dismorfico del pene

 

El asunto del tamaño del pene siempre es un asunto crítico.  Actualmente se divide el problema en dos tipos definidos:

ANSIEDAD DE PENE PEQUEÑO

(Small penis anxiety - SPA)

- Moderada ansiedad con el problema

- Las percepciones siempre giran alrededor a otros

- Se dispara en situaciones de comparación

- La educación puede ser la base del tratamiento

- La cirugía puede corregir situaciones puntuales

DESORDEN DISMORFICO DEL PENE

(Penile dismophic disorder - PDD)

- Ansiedad intensa y creciente de vieja data

- Imaginan mas imperfecciones de las que tienen

- Afecta interrelación personal, social y familiar

- Profundo impacto emocional

- Existe un pensamiento obsesivo

- La educación poco sirve, el tratamiento sicológico     

  debe ser más estructurado

- La cirugía es pésima opción y puede generar más 

  problemas.

Revisión de cicatrices en el pene (Scar revision)

 

Uno de los temas recurrentes en medicina sexual es el de la revisión de cicatrices luego de cirugías previas, de implantes o de accidentes peneanos.  Se debe anotar que dichas cicatrices pueden ser tanto externas, como internas y que ambas tienen un tipo de tratamiento, usualmente quirúrgico que puede mejorar notablemente el aspecto o la función del pene

Ligadura laparóscopica de fugas venosas peneanas (Cirugía paso a paso)

Video disponible desde YouTube sobre la cirugia laparóscopica de Fugas venosas, cirugía paso a paso

Fugas venosas peneanas para pacientes: Cirugia laparoscopica

Video disponible desde youtube sobre fugas venosas, especial para pacientes.  Explicación simple de la cirugia

Enfermedad de Peyronie. Lo que usted debe saber

 

La enfermedad de Peyronie, descrita en el siglo XVIII por Francois de la Peyronie, cirujano barbero francés, es una enfermedad muy común del pene que produce síntomas como:

- Nódulos palpables

- Dolor peneano

- Disfunción de la erección

- Curvaturas

- Acortamiento

Definitivamente interactuan factores genéticos del pacientes que no son modificables, con episodios de trauma mayor (menos frecuente) o microtrauma sexual repetido (más frecuente) que desencadenan un tipo de cicatrización en el pene que termina por expresar esta desagradable enfermedad que se caracteriza por hiper cicatrización en un espacio pequeño como es el pene.

Se deben considerar entonces dos tipos de factores:

- GENETICOS

- EPIGENETICOS que son aceleradores de la enfermedad en especial el trauma sexual

Lo que hoy se considera es que la enfermedad tiene al menos dos fases:

- AGUDA

- ESTABLE o CRONICA

Es capital limitar la fase aguda de la enfermedad donde el daño se expande casi sin control.  En la fase crónica habitualmente se verán las secuelas que implican curvaturas, acortamiento y disfunción.

El diagnóstico es clínico pero debe ser refinado con métodos como:

La ECOGRAFIA DOPPLER DE PENE CON VASOACTIVO

El tratamiento tiene el objetivo de limitar el daño y disminuir el grado de fibrosis de pene.  Tiene dos componentes:

INYECCIONES INTRALESIONALES

1- Esteroides: Poco se usan actualmente

2- Verapamilo: Se utilizan dosis de 2-3 mg por cinco sesiones

3- Xiaflex: Recomendado en todas las guias. No disponible en Colombia. Muy costoso.

4- Plasma rico en plaquetas: Un tratamiento accequible y costo efectivo.  Disponible en Colombia.

5- Terapia Génica: Tratamientos complejos, costosos y no disponibles en Colombia.

TERAPIA ORAL

1- Uso de vasoactivos en dosis diaria: Mejoran erección y cicatrización

2- Uso de Pentoxifilina: Mejora fibrosis

3- Lubricación adecuada durante actividad sexual: Limita el daño.

ONDAS DE CHOQUE DE BAJA INTENSIDAD

Una opcion de tratamiento que debe decidir con su médico tratante.

CONSEJO FINAL

Si usted tiene o cree tener una enfermedad de Peyronie, busque una asesoría adecuada.

Bombas de vacio para erección

                             

Las bombas de vacío son un tipo de aparato que se utilizan de vieja data para causar erección. Mediante un mecanismo de succión causada mecánicamente o eléctricamente, producen congestión venosa y secundariamente una erección que se llama "fría", misma que se debe mantener mediante un anillo de presión en la base del pene.  Son muy útiles para rehabilitación de la erección post cirugía radical de próstata.

Adempas (Riociguat): Utilidad en disfunción eréctil?

 

El Riociguat (Adempas), un medicamento utilizado para la hipertensión pulmonar, que podría tener  un efecto positivo en la función eréctil.  El motivo es que este medicamento funciona como un activador de la Guanidil ciclasa (GC), una vía largamente añorada para el manejo de la disfunción eréctil.

CaverSTIM: Neuroestimulador para disfunción eréctil post radical de próstata

 

Se está proponiendo el implante de un generador de impulsos para los nervios cavernosos del pene luego de prostatectomía radical y de otras condiciones que afectan puntualmente los nervios de la erección.  El CaverSTIM es un dispositivo semejante a otros neuromoduladores que se usan en vejiga y que promete ser una terapia novedosa para la disfunción eréctil.

Eroxon: Nuevo gel para la disfunción eréctil

 

El Eroxon gel es una mezcla de etanol, propilenglicol, carbómeros e hidróxido de potasio con algun nitrato que se aplica en el glande peneano, generando una modificación de temperatura (Primero frio y luego calor), que en teoría genera luego una erección.  Pocos efectos secundarios y es aprobado FDA. Curiosamente se publicita como OTC (Sin receta), con una limitante en el alto costo.

Crioneurolisis para eyaculación precoz

 

La opción de realizar lisis (destrucción) de ciertos nervios del pene para retardar la eyaculación, es una opción viable, interesante, moderna, pero hasta ahora costosa por el tipo de generador de frio que se necesita para realizar el procedimiento con seguridad.  En el futuro sin duda resultarán otras opciones que además de la cirugia compitan por la sensibilidad

Nuevo tratamiento para la eyaculación precoz: Estimulación eléctrica transperineal

 

La estimulación eléctrica transperineal es una novedosa opción de tratamiento de tratamiento para la eyaculación precoz que comienza a abrirse paso es la estimulación eléctrica transperineal.  Aunque en realidad no es una opción tan nueva, si existe una revisión de los estudios que la soportan como una forma de retardar la eyaculación.

Dapoxetina: tratamiento a demanda de la eyaculación precoz

 

Desde hace varios años existe en el mercado una opción de tratamiento para la eyaculación precoz mediante un inhibidor de recaptación de serotonina llamado Dapoxetina de 30 o 60 mg.  Lo interesante del medicamento es su uso a demanda. En el mercado existen diferentes nombres además del original Priligy (Longride, Dactilar, Dapoxcare, Eyapox, etc)

DA-8031 nuevo tratamiento de eyaculación precoz

 

Están anunciado desde Korea, la llegada el mercado de un nuevo inhibidor de recaptación de sertotonina como tratamiento a demanda de la eyaculación precoz.  Hasta ahora no tiene nombre comercial y solo se sabe que es de Dong farmaceutica.  Habrá que esperar el resultado de los estudios

Kunyaza: Técnica africana milenaria para estimulación femenina

 

La llamada Kunyaza es una técnica milenaria africana para la estimulación femenina sin límites que busca lograr los orgasmos más placenteros.  La técnica tiene unos pasos secuenciales de estimulación que busca aumentar el placer a grados máximos.

Dilatadores vaginales calibrados

Existen diferentes tipos de set dilatadores de vagina que tienen utilidad en diferentes situaciones en especial post cirugía o cuando existe dolor durante actividad sexual.  El que se expone tiene como marca Soul Source Therapeutic Devices.  No es la unica opción, pero es muy adecuada por ser un conjunto calibrado y secuencial de dilatadores.

Active Sinnflut - Masajeador para hombres

 

Este es un tipo de majeador para hombres con varias ventajas, además de su intención de uso como aparato para generar placer, tiene una utilidad muy interesante como rehabilitador de la erección después de situaciones como post prostatectomia radical,  Está disponible en internet.

Viberect para terapia vibratoria

 

Un tipo de modelo disponible para terapia de vibracion en pene, es el llamado Viberect, una aparato recargable con batería que puede utilizarse para diferentes tipos de disfunción eréctil, incluyendo post radical de próstata, dolor en especial por compromiso pudendo y en pacientes con daño de médula espinal.

Autoject EI, otro tipo de autoinyector

 

El autoject EI es otra opción de autoinyectores para Trimix, Bimix o Cuadrimix que pueden conseguirse en internet con facilidad

Aparatos de estímulación sexual vibratoria para hombres y mujeres

 

Existe una empresa de nombre MV-Health que ofrece una serie de aparatos de vibración para hombres y mjeres.  Aunque existen varias opciones, el más común es el llamado MOLTO, que tiene diferentes tipos de prestaciones para disfunción sexual en hombres y mujeres.  Otros aparatos que se pueden ver en internet son el Legato, Tenuto y Poco.

Kyzatrex. Nueva testosterona oral

Existe una nueva opción de undecanoato de testosterona en capsulas (Marius farmaceutica) que tiene la aprobación de la FDA de nombre Kyzatrex. Viene en presentaciones de 100, 150 y 200 mg para uso de dos veces al día. Se deben tener todas las precauciones usuales con el uso de testosterona.

 

Anticoagulación pre y postoperatoria en priapismo isquémico recurrente

La anticoagulación hace parte del manejo actual del Priapismo isquémico recurrente, incluso antes de las cirugías, para evitar las recidivas del priapismo y los procedimientos múltiples que suelen terminar en penes leñosos o gravemente fibrosos.

Tratamiento de priapismo isquémico recurrente con Ketoconazole

PRIAPISMO ISQUEMICO: MANEJO A LARGO PLAZO

(Uso de Ketoconazole)

 

La matriz dermica acelular para engrosamiento de pene

 

Una de las opciones de engrosamiento de pene que se pueden utilizar en todo tipo de pacientes es la llamada "matriz dérmica acelular".  Un tejido obtenido de porcinos, vacunos o incluso humanos que ha tenido un proceso de laboratorio para hacerlo totalmente acelular y que logra integrarse de manera adecuada con los tejidos del pene para lograr un material que logra el engrosamiento peneano.  Es una muy buena opción con menos complicaciones como los injertos dérmicos que pueden tener severos problemas de infección y rechazo.

Uso de acido hialurónico en engrosamiento de pene

 

Existen diferentes formas para realizar engrosamiento peneano seguro.  Una que utilizamos a menudo es el uso de un autoaumento con la misma mucosa y la fascia del dartos del paciente, muy buena opción de tratamiento, pero solo aplicable a pacientes NO circuncidados que tengan suficiente tejido. La otra técnica disponible es el uso de acido hialurónico inyectado que tiene ventajas y desventajas:

VENTAJAS

1- No necesita de cirugía, es procedimiento de consultorio.

2- La anestesia puede ser local

3- Uso posible en circuncidados previos

4- Si se usa un acido hialurónico de buena calidad, el resultado tiene muy pocas complicaciones posibles.

DESVENTAJAS

1- La inyección consta de 10 a máximo 20 cc de acido hialurónico, lo que puede considerarse una baja cantidad de material

2- La materia prima es altamente costosa

3- El resultado inicial es bueno, pero con el tiempo (meses) se va desvaneciendo y se debería reinyectar, lo que no pasa con un autoaumento por ejemplo

En todo caso consulte con su médico urólogo para ver sus posibilidades

Autoject EI. Otra marca de autoinyectores para pene

 

Además de otras marcas de autoinyectores mencionadas en este blog, ahora presentamos otra opción de inyección con el autoject EI.  Para los interesados con toda seguridad tendrán posibilidades de mejorar la experiencia de inyectarse medicamentos intracavernosos.

Penimaster PRO (R) otra marca de extensores de pene

 

El penimaster pro (R) es un completo sistema diseñado para elongación y tracción de pene.  El set completo incluye además del clasico sistema que se adapta a la superficie del pene, una especie de cinturón o correas que ayudan en la labor de tracción peneana. 

Venoseal y Urostop. Para qué sirvern?

 

Presentamos dos adminículos para usar en la base del pene que parecen iguales, pero según sus fabricantes tienen objetivos distintos.  El primero (arriba) llamado venoseal es una forma mecánica de controlar el escape por fugas venosas peneanas y por tanto su uso principal es en disfunción eréctil.  El segundo abajo o urostop se utiliza para la incontinencia urinaria masculina durante el coito, tan comun después de cirugías radicales de próstata, ambos intentando ocluir parcialmente la superficie del pene en la base del mismo.

Etiología del dolor testicular en Revista Mexicana de Urología

 Link a la Revista Mexicana de Urología

Patrón vacilante de la erección como una manifestación clínica de las fugas venosas

 Link al artículo del JSM

Ligadura de fugas venosas en el Journal of Sexual Medicine

Link al artículo del JSM 

Inyección de fármacos en placas de Peyronie

1- Esteroides: Fue un recurso muy utilizado.  Actualmente está en desuso.

2- Verapamilo: Está vigente. Es un medicamento con buen poder antifibrosis, pero que afecta temporalmente la función.

3- Interferon alfa: Poco utilizado, costoso, difícil de conseguir para Peyronie, pero con buen poder antifibrótico.

4- Xiaflex (colagenasa de Clostridum H): Actualmente puede ser el mejor tratamiento para Peyronie avalado por guías.  Es muy costoso. No se consigue en Colombia

5- Plama rico en plaquetas (PRP o Priapus Shot): Es una excelente alternativa, costo efectiva, de fácil consecución y disponible en Colombia.

6- Celulas madre (Stem cells): No está definida su utilidad en Peyronie.  Tratamiento costoso, dificil conseguirlas (Tejido adiposo o médula osea).

Pene fractal y pene áureo. Revista Mexicana de urología

 

VER: Pene fractal en revista mexicana de urología 

Próstata femenina. Si o No?

 

Existe desde siempre una gran confusión sobre el asunto de la existencia o no de la llamada "próstata femenina". Lo cierto es que NO existe una estructura como la próstata en las mujeres que tenga las funciones y las disfunciones que tiene esa glándula en el hombre.  Sin embargo desde siempre, las llamadas glándulas de Skene, que fueron descubiertas desde 1672 por Graaf y redescubiertas por Alexander Skene, se han confundido desde tiempos inmemorables con una "próstata femenina".  Más que en la normalidad, el problema aparece en la anormalidad, cuando existe "skenitis" crónica y los terapeutas emulan ese malestar con el que ocurre durante las tan comunes prostatitis masculinas. El tratamiento de estos síndromes  uretrales, también incluye antibióticos y medidas locales que buscan aliviar el creciente malestar de la mujeres que lo padecen.

Miembro activo de la ISSM (International Society of Sexual Medicine)

 

Dogging o la moda de tener sexo en publico

 

Los casos cada vez más frecuentes en redes sociales de parejas expuestas o que deliberadamente (para ser vistas por otros), tienen sexo en publico, no son una casualidad. El llamado dogging (de "dog" en inglés), supuestamente como los animales que tienen sexo en cualquier parte, crea una tensión adicional, inyecta adrenalina, hace que ciertas situaciones tengan un picante adicional y no en vano muchas parejas aceptan este llamado sexual.

Diagnóstico y tratamiento de fugas venosas

 

El temible Hard Flaccid Syndrome

 

Cada vez existen más pacientes, en especial jóvenes, preocupados por problemas de erección inexplicables.  Los pacientes afectados padecen de una debilidad en la erección, sensación de pene blando, dificultades para la penetración, perdida fácil de la erección y en general disfunción eréctil sin factores de riesgo aparentes.  Es un diagnóstico diferencial de las fugas venosas dorsales congénitas y usualmente puede encontrarse un antecedente de masturbación agresiva o excesiva  o ciertas maniobras como el ordeñado (Jelquing) compulsivo del pene. Ante la sospecha, lo ideal es consultar de inmediato a un profesional idóneo.

Premio de la SLAMS para Dr. Juan Fernando Uribe A

 

Vertica para disfunción eréctil

 

El llamado dispositivo VERTICA para disfunción eréctil es un aparato para uso en casa que hace un estimulo por radiofrecuencia del pene y parece influir positivamente en la calidad del tejido cavernoso del pene, en especial el aumento de la vascularización. Debe anotarse lo siguiente, ante la lógica expectativa desatada en los pacientes afectados con la propaganda que hace la empresa israelí dueña de la tecnología:

1- Ningún tratamiento para disfunción eréctil es milagroso.

2- Si no cambian las condiciones de base (Hipertensión, obesidad, diabetes, cigarrillo, etc), el paciente no mejorara con ningún aparato.

3- El aparato no tiene aprobación de la FDA o la EMLA. Los pocos estudios serios publicados que hay sobre el tema de VERTICA tienen muy pocos pacientes y se necesitará un tiempo para saber si esta tecnología es mejor que las previas para lograr mejoría duradera.

Urofill para engrosamiento peneano

 

Una técnica de engrosamiento de pene usando acido hialurónico, volviéndose un tema de conversación recurrente entre los posible interesados.  Sobre este tipo de procedimientos varios asuntos para comentar:

1- Solo puede usarse por personas certificadas en los cursos de aplicación, lo que está bien, aunque tiende a formar monopolios.

2- No se un procedimiento económico.  El acido hialuronico de buena calidad es costoso, de hecho, si le ofrecen algo muy barato no confié.

3- Muy importante.  La técnica no es para todos los penes.  Definitivamente escoger el paciente es fundamental

4- Recuerde que solo se usa para engrosamiento peneano

5- Puede haber complicaciones, en especial en el aspecto que puede tener el pene luego de cirugía.  Consulte con el especialista adecuado porque esta NO es la unica tecnica disponible

Accidentes de tránsito en niños con daño genital

 

Por desgracia los accidentes graves en niños son comunes y es frecuente que afecten la zona pélvica y/o genital.  Además de las agresiones sexuales que deben ser objeto de una revisión aparte, los niños (as) pueden tener accidentes automovilísticos, en bicicleta y por caídas, incluso con empalamiento de los genitales.  La gravedad de los daños es variable, que deben ser revisados adecuadamente, con examen físico, ecografías, tomografías o resonancia nuclear según sea necesario. En niñas todo examen genital se recomienda realizarlo bajo sedación.  Todo lo que pueda hacerse en la fase aguda del trauma, redundará en un buen futuro para los infantes traumatizados.

Accidentes con cierres o cremalleras en el pene

 

Los accidentes con cierres, cremalleras o zipper en  el pene, son frecuentes y cuando son mal manejados pueden ser un auténtico desastre.  Se recomienda vigorosamente no hacer cortes del tejido peneano.  Los cierres fácilmente se pueden desarticular en los extremos y de ser necesario es mejor cortar la tela y nunca el órgano.

Ligadura laparoscópica de fugas venosas peneanas

Se presenta el video de una técnica quirúrgica de ligadura de fugas venosas vías laparoscópica

Video ganador en Congreso Colombiano de Urología 2023

Disponible en: https://youtu.be/nxL-pVptG0Y

Ligadura de fugas venosas dorsales en pacientes con disfunción eréctil. Reporte de 50 pacientes con seguimiento a 6 meses

Disponible en: https://www.urologiacolombiana.com/