Abombamiento de la pared abdominal


Las hernias laterales de la pared abdominal, suelen ser la consecuencia de debilidad de la pared después de incisiones quirúrgicas para cirugías en el área renal.  Sin embargo algunos pacientes más que hernia tienen una perdida del tono muscular que abomba o abulta esa parte de la anatomía sin que exista una hernia como tal.  La llegada de la laparoscopia ha disminuido notablemente estos resultados.

Himenoplastia o Ninfoplastia


La himenoplastia o ninfoplastia es una cirugía que se ofrece en ciertos estratos sociales como una forma de recuperar quirúrgicamente "la virginidad".  Lo practico de esta cirugía queda en entredicho, lo cierto es que es uno de esos procedimientos que se hacen por solicitud de la paciente, más que por las implicaciones en la salud. 

Título de la Facultad de Medicina Cosmogónica


Esfínter externo y glándula uretral en una imágen


La visualización del esfínter externo, muscular y voluntario, se logra durante los exámenes de cistoscopia.  En esta imagen se muestra claramente el reborde de dicha válvula y adicionalmente el orificio de una de las glándulas uretrales (cowper o Littré) en la parte superior hacia las 12 del reloj

Audio de la W Radio sobre decisión de Angelina Jolie de retirarse los ov...

Sobre Transexualismo


La Transexualidad o transexualismo es una identidad transgénero que se define como la convicción por la cual una persona se identifica con el género opuesto a su sexo biológico, por lo que desea vivir y ser aceptado en el género opuesto. La transexualidad es característica por presentar una discordancia entre su género y el sexo biológico. En el reciente DSM V, publicado por la Asociación Psiquiátrica Americana, está definida como DISFORIA DE GENERO y ya no como trastorno de identidad de género.  Consiste en la existencia de un conflicto con el género asignado al nacer en los casos en que la identidad de género del individuo no coincide con su sexo. Una persona transexual encuentra que su identidad sexual está en conflicto con su sexo biológico y genético. El deseo de modificar las características sexuales externas que no se corresponden con el género con el que se sienten identificadas lleva a estas personas a pasar por un proceso de transición para adaptar su cuerpo al género al cual se sienten pertenecientes. Luego de la aceptación en la psique,  viene un proceso de "cambio de sexo", aunque lo que se modifica no es el sexo sino la apariencia de sus genitales sexuales externos mediante cirugía de reasignación de sexo (CRS)  y su caracteres sexuales secundarios mediante una terapia de reemplazo hormonal.

Hipersexualidad y enfermedad de Parkinson


Aunque los pacientes de Parkinson suelen sufrir de todo tipo de disfunciones sexuales, un efecto indeseable de la medicación anti parkinsoniana es el aumento de compulsiones o comportamientos irracionales e instintivos, que incluyen compulsión por juego o sexo. Los pacientes se pueden ver involucrados en actividades de las cuales son relativamente inconscientes y que pueden afectar su integridad, seguridad o estado de salud.  El efecto está relacionado con los cambios dopaminérgicos y por desgracia no tiene un tratamiento específico.

Klic-Klic Juguete erótico de alta tecnologia



El Klic-Klic es sin duda un juguete de alta tecnología que permite interactuar a las parejas de diferentes formas, al tener posibilidad de hacerlo por internet (remoto) o bluetooth.  El dispositivo tiene modo para uso "personal", sin pareja o incluso conectado a un banco de datos de "profesionales" en el uso de estos estímulos vibratorios.  Sin duda esta es una generación superior de aparatos Cyberdildónicos.

Errores en inyecciones en el pene


Las inyecciones en el pene de substancias vasoactivas, pueden tener errores con consecuencias de diferente tipo.  El error de la foto está en el sitio de entrada de la aguja, muy por debajo de la hemicircunferencia superior, o por debajo de las 9 de la mañana en un teórico reloj formado por la circunferencia total del pene.  El riesgo en este punto es inyectar la substancia en el cuerpo esponjoso, incluyendo por supuesto el riesgo de perforar la uretra.  Otros errores comunes son poner la inyección superficial (en la piel), atravesar una vena y producir un hematoma o incluso hacer estragos mayores con la aguja.

Dosis de Cys control en niños


La dosis de Cys Control (Extracto de Cranberry con Proantocinidinas A2 en dosis terapéutica), puede crear algunas dudas.  El cuadro anexo es muy explicativo aunque no resuelve todos los problemas.  Es claro que el cranberry y sus extractos no son tóxicos y pueden usarse con relativa tranquilidad, sin embargo es claro que la dosis de los lactantes en mg/kg de peso sigue sin resolverse y que el laboratorio que la produce no está interesado en avalar el uso de este producto en esas edades.

Testículos Móviles


Los testículos hiper móviles, más cuando son dolorosos, pueden convertirse en un problema molesto y no fácil de resolver.  En primer lugar se debe considerar un aumento del reflejo cremasteriano o cremastérico (cremaster hiperactivo), algo benigno que podría manejarse con ropa interior adecuada; aunque también se deben considerar diagnósticos como las torsiones testiculares subintrantes o a repetición que tienen una connotación de mayor gravedad.  Cuando el asunto es muy molesto el testículo debe ser fijado en el plano inferior.

Parafimosis en pene con sonda uretral


Una complicación menor pero indeseable, una parafimosis en un paciente con sonda uretral.  Debe detectarse y reducirse de inmediato, antes que el edema de pene convierta el problema en algo más grave.

Infección purulenta del pene


Hemos dicho que las infecciones en el pene (cavernositis) son raras, pero cuando existen son muy severas.  Una de las razones clásicas de infecciones es la implantación de cuerpos extraños, como prótesis o incluso otras como objetos metálicos colocados por el mismo paciente.  La solución siempre es RETIRAR el cuerpo extraño y dar una antibioticoterapia fuerte.

Incontinencia Urinaria masculina


La incontinencia urinaria en los hombres, en especial luego de cirugía de próstata radical por cáncer, es un hecho común.  Lo cierto es que no es una complicación de la cirugía, suele más bien ser efecto secundario; adicionalmente tiene un amplio espectro de grises, desde el goteo ocasional o esporádico hasta la pérdida franca y continua de orina. Varias soluciones disponibles, comenzando por el reforzamiento del piso pélvico, las mallas o slings masculinos y finalmente el esfínter urinario artificial.

Venas prominentes en pene


Las venas prominentes en el pene son como ya hemos mencionado antes, una simple variedad anatómica que no implica enfermedad alguna.  Así como se notan venas en manos o antebrazos, el pene muestra una gran variedad de tendencias en su forma de las venas y aun en el calibre, que puede parecer desproporcionado.

Undecanoato de testosterona aprobado por la FDA


La aprobación, por fin, del undecanoato de testosterona inyectable en los Estados Unidos por la FDA, que otras partes se conoce como Nebido, pero allá se denomina Aveed, no significa la terminación de los problemas para esta molécula y todas las similares.  Como pasa periódicamente, la testosterona está sometida otra vez, a un severo escrutinio de sus cualidades y sobretodo, de las complicaciones durante su uso.  El mayor obstáculo son los trabajos que reportan aumento de las complicaciones cardiovasculares, en personas mayores de 70 años con su uso continuo.  Estamos ad portas de un nuevo concepto de la FDA sobre este tema que influirá en el uso de la molécula en el mundo entero.

La mano de Adonis


Como le pasa muchas veces a estos adminiculos sexuales, basta que un famoso avale su uso, para que una sociedad mojigata y solapada se lance sobre él aceptándolo.  La llamada "mano de Adonis" lanzada al estrellato por Myles Cyrus, es un tipo de masturbador sofisticado, fabricado en silicona médica, con forma de mano y terminada en "pico de pato".  Que sea el mejor o no, ya será tema de otras discusiones, al menos puede decirse que ingenioso y diferente si es. 

Tratamiento urgente del priapismo farmacologico


Resurfacing en pene


Estrictamente hablando, "Resurfacing" es una técnica que consiste en crear "una nueva superficie" en un área determinada del cuerpo.  Mucho se habla de resurfacing facial, pero definitivamente en el pene, por la intención de conservación máxima del tejido, es donde gana interés cualquier técnica que permita tratar con seguridad diferentes lesiones de piel. Usualmente se utiliza un metodo abrasivo, usualmente laser, para retirar lesiones de carcinoma in situ del pene y otras premalignas, pero desde el punto de vista cosmético se puede extender a otras lesiones que alteren la estética peneana

Diagnóstico molecular del PVH en mujeres


La infección de Virus de Papiloma Humano (PVH) se transmite frecuentemente por contacto sexual y su prevalencia es sumamente elevada. El PVH está directamente implicado en el desarrollo de condilomas y lesiones intraepiteliales escamosas, siendo identificado como factor de riesgo presente en más del 90% de los casos diagnosticados con cáncer del cuello uterino. La implicación de VPH en el cáncer de cuello ha provocado el interés en el diagnóstico de este agente viral y por lo tanto el desarrollo de técnicas que permitan el diagnostico temprano del PVH en el tejido cervical así como también para el cribado de las pacientes con citología cérvico vaginal. En Colombia el ministerio de Salud acaba de aprobar en el POS las pruebas de diagnóstico molecular para el PVH, lo que es una excelente noticia para las mujeres.
VPH alto riesgo (para cáncer):
Genotipos 16, 18, 24, 56, 66 y 68 están relacionados principalmente con lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y cáncer cervical invasivo.
VPH riesgo intermedio:
Genotipos 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59 y 60 están asociados con lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado, pero menos frecuente a cáncer cervical invasivo.
VPH riesgo bajo:
Genotipos 6, 11, 40, 42, 43, 44 y 57 se encuentran en los condilomas acuminados y lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, no en el cáncer cervical invasivo.
El cáncer de cérvix, sigue siendo, a nivel mundial, la segunda neoplasia maligna en incidencia y mortalidad después del cáncer de mama, más de 471.000 nuevos casos se diagnostican cada año. Esto ha hecho que se intente incorporar la determinación de VPH para mejorar la detección de este cáncer y para ayudar a identificar que pacientes con lesiones preneoplásicas tienen mayor riesgo de degenerar en un cáncer de cérvix. Este método puede utilizarse para seleccionar las pacientes con alto riesgo de diseminación a distancia y esto permitiría la utilización de quimioterapia neoadyuvante. 
Tipo de muestra:
Cepillado cérvico vaginal en 2 ml de buffer fosfato salino. Los materiales de extracción y tubos deben estar estrictamente estériles. Las muestras deben conservarse a (- 20° C) por un tiempo no mayor de 24 horas. 

Himen fibroso


El himen fibroso, es una tragedia sexual que suele presentarse en la edad media de la vida en algunas mujeres, que teniendo patologías previas en la vagina o enfermedades sistémicas como la diabetes, desarrollan un auténtico anillo fibroso, que limita, dificulta o es doloroso con las relaciones sexuales.  Su corrección quirúrgica es fácil con plastias anterior y posterior en la vagina.

Chequeo simple de la fertilidad


Una forma simple de conocer la situación de una pareja interesada en fertilidad es este cuadro de chequeo muy simple.  
  • Las áreas rojas implican notable dificultad para concebir.
  • El área amarilla, que suele ser la más común, dificultad moderada para la concepción
  • Las áreas verde claras, dificultad leve para la concepción
  • El área verde oscura, ninguna dificultad
Cada pareja puede chequearse frente a estos datos y sacar conclusiones iniciales de la dificultad de su proceso de tratamiento.

Las fiestas fálicas del Honen Matsuri


El Hōnen Matsuri (豊年祭?) es un festival dedicado a la fertilidad que se celebra todos los años 15 de marzo en Japon. "Hounen" significa buena cosecha en japonés y "matsuri" es un festival o feriado. El festival y la ceremonia de Hounen celebran la bendición de una cosecha abundante además de prosperidad y fertilidad. Las características más interesantes del festival son los sacerdotes shinto tocando instrumentos musicales, un desfile de gente vestida en ropas ceremoniales, sake gratis y un pene de madera de 280 kg de peso y 2.5 metros de largo, llevado por mujeres de cierta edad. El festival comienza en Tagata Jinja donde se venden todo tipo de comidas y souvenirs (la mayoría con forma fálica). También se ofrece sake gratis de unos grandes barriles de madera. Sobre las 14:00 toda la gente se reúne en Shinmei Sha para el comienzo de la procesión. Un sacerdote shinto reza y bendice tanto a los participantes y al pene de madera que serán trasladados durante la procesión. Cuando la procesión llega a Tagata Jinja el mikoshi y el pene de madera se hacen girar vigorosamente para luego dejarlos en el suelo y realizar algunos rezos más. Más tarde la gente se reúne en el exterior de Tagata Jinja y esperan al mochi nage, donde pequeñas tartas de arroz son arrojadas a los participantes desde unas estructuras elevadas. 

Glándulas de Bartholino


Las glándulas de Bartholino o vestibulares mayores, son indetectables por pequeñas y están localizadas hacia las 4 y 8 del reloj en el introito vaginal, con una function lubricante de los labios mayores.  Pueden producirse quistes en esas glándulas que se infectan y producen una condición llamada abceso de Bartholino, que además de incómoda y dolorosa necesita de atención medica inmediata.

El verumontanum


En esta foto se observa una buena imagen del verumontanum u órgano de la eyaculación. De la parte superior, cerca a uno de los conductos eyaculadores, sale un hilillo de sangre, provocado posiblemente por el paso del cistoscopio en este sitio.  En términos generales este verum es normal.

El himen intacto


Aunque el himen intacto es un mito sexual, existe.  Este remanente embriológico por lo general desaparece gentilmente en las primeras actividades sexuales, pero en algunos casos, puede generar algunos problemas.

Esquema profiláctico luego de violaciones (Ministerio de Salud)


Este esquema actualizado 2014 es el exigido actualmente como protocolo luego de episodios de violación por el Ministerio de Salud de Colombia.   Tiene un módulo diagnóstico y otro de tratamiento profiláctico de VIH, Hepatitis B y de las ETS mas comunes (Clamidia, Sifilis, Gonorrea, Tricomonas y Linfogranuloma venéreo).  Es obligatorio y debe ser suministrado por la EPS del paciente.

El controvertido uso de anabólicos


Como urólogo e interesado en la medicina sexual, me preocupa mucho el uso de anabólicos, especialmente en pacientes muy jóvenes, cuyo único interés, es el desarrollo rápido de masa muscular y no los efectos sexuales.  Los pacientes pierden de vista que varios efectos pueden derivarse del uso de estas substancias de manera empírica.  Un cuadro de las substancias disponibles es la siguiente:
  • ANAVAR: Oxandrolona. Oral.  Anabólico suave para masa muscular.
  • PROVIRON (Mesterolona). Oral. Andrógeno sintético sin características anabólicas. Usado supuestamente para "mejorar" la espermatogenesis.  También agregan al tratamiento Tamoxifeno o Citrato de clomifeno para disminuir aromatización de andrógenos y supuestamente evitar la ginecomastia.
  • MASTERON: (Propionato de drostanolona). Inyectado. Es un derivado sintético de la dihidrotestosterona (DTH).  Anabólico suave que supuestamente no estrogeniza.  
  • PRIMOBOLAN: Enantato de metenolona. Inyectado.  Anabólico semejante a Decadurobolin pero un tanto menos anabolico.
  • DECADUROBOLIN (Decanoato de Nandrolona). Inyectado. Esteroide anabolico derivado de testosterona con mayor efecto anabólico y menos androgenico.
  • WINSTROL (Estranozolol): Oral. Supuesto Esteroide "constructor" de masa muscular limpia.
En este catalogo de substancias se encuentran algunas que pueden ser realmente perjudiciales para la salud a corto, mediano y largo plazo.  Un inventario aproximado de efectos es el siguiente:
1- DAÑO HEPATICO: En especial por los productos orales que tienen un primer paso hepático.
2- GINECOMASTIA: El uso de andrógenos puede conducir al aumento de estrógenos y generar la ginecomastia.  El uso del Tamoxifeno o Clomifeno puede disminuirlo, pero el costo hormonal es imposible de cuatificar.
3- DISFUNCION SEXUAL: El uso de estas substancias genera problemas de erección, libido y eyaculación.
4- ALTERACION TESTICULAR: Se altera la producción de espermatozoides y el tamaño testicular.
5- CANCER DE PROSTATA: Esta es la más temida consecuencia a largo plazo del uso de anabolizantes.

Conclusión final: Hacer un régimen de anabólicos sin control médico es un auténtico atentado contra la salud y el autocuidado.

Preservación de semen en jovenes


La criopreservación de semen en jóvenes, ocurre generalmente por una causa oncológica. Lo más común es el tratamiento del cáncer de testículo, pero también puede ocurrir en alguna malignidades hematológicas u otras.  La idea es mantener espermatozoides sanos congelados, en un hombre que puede tener perdida de su calidad reproductiva por la radioterapia, la quimioterapia o la cirugía.  Existen casos extremos, como las de pacientes muy jóvenes, pre adolescentes, en que la masturbación es inefectiva y en los que se hacen esfuerzos desesperados por preservar células inmaduras obtenidas aun durante la cirugía de orquidectomía.  También es extremo el caso de pacientes con un solo testículo que se maligniza donde en veces encontrar espermatozoides necesita de técnicas más sofisticadas.

Tipos de himen




El himen, ese mito de la anatomía femenina, puede tener variedades en su presentación, que incluso pueden causar problemas desde el punto de vista sexual.  El himen que aquí aparece como "falciforme" puede considerarse un anillo intacto, pero en algunos casos puede ser "complaciente" y persistir intacto aun después de actividad sexual. Lo otros himenes son variedades y quizás el cribiforme es el único que puede generar problemas.

Cirugía de fugas venosas del pene


Las cirugías de fugas venosas, diferentes a la vena dorsal profunda, están reportadas por diferentes autores, aunque la técnica varía, se trata de llegar los más posterior en las cruras del pene para ligar la mayor cantidad de venas posible, incluyendo por supuesto las dorsales.  En la serie que se muestra, el procedimiento se hace por una incisión posterior y un pull-through del pene para exponer mejor su área posterior.  Mi recomendación es hacer estas ligaduras en casos muy seleccionados, con un buen dopler previo y una cavernosografía confirmatoria del mapa de las fugas a ligar.

Museo de la prostitución


Los oscuros secretos del barrio rojo de Holanda, uno de los sitios emblemáticos de la prostitución en el mundo, serán por fin develados a turistas y público en general al inaugurar un museo dedicado al oficio de la prostitución. Sin comprometerse, los visitantes podrán conocer el sórdido mundo que se vive en las unidades habituales de este emblemático barrio y aun las habitaciones privadas de las trabajadoras. 

El chorro urinario


El chorro urinario masculino es un verdadero logro de la física y de la bioingenieria.  La orina viaja en la uretra en capas superpuestas impulsadas por la fuerza del músculo detrusor de la vejiga; atraviesan el esfinter interno en el cuello vesical y luego el esfinter estriado o externo donde pierde velocidad.  En ese punto se activa un mecanismo de contracorriente generado en el bulbo uretral que termina por impulsar la orina hasta el meato del pene, donde el chorro muestra las circunvoluciones propias de un flujo que no es un simple chorro estático de liquido.

Las posiciones o maniobras de Vincent al orinar



Algo muy interesante y olvidado en la semiología urológica, en especial de los niños, son las posiciones o maniobras descritas por el doctor Vincent el siglo pasado.  En general consisten en maniobras evitativas de la micción, con las piernas cruzadas, las manos sobre el pubis o genitales, incluso más refinadas como el talón apretando el periné, todas destinadas a controlar el deseo súbito e imperioso de orinar que acompaña a ciertos problemas de la vejiga, en especial la vejiga hiperactiva, pero también a ciertos vicios miccionales, sobretodo en niños que evitan orinar por seguir jugando o viendo televisión.  Una vez detectado el comportamiento siempre debe ser consultado, so pena de daños mayores.

Dolor de espalda con medicamentos para la erección



Uno de los efectos secundarios más comunes con el uso de los vasodilatadores orales que inhiben la enzima fosfodiesterasa 5,  es el dolor muscular, especialmente en la musculatura paravertebral a nivel del dorso, que puede llegar a ser muy intenso, mas con el Tadalafil (Cialis) que con cualquiera de los otros medicamentos. La causa fundamental parece ser la congestión sanguínea que llega a la musculatura paravertebral vía arterias lumbares, que se evacua lentamente por el plexo venoso de Batson, igualmente paravertebral.  Con el tiempo la capacitancia del sistema mejora y el dolor desaparece.

Lóbulo medio de próstata: Peligro inminente


El lóbulo medio prostático es una variación en el crecimiento de la próstata que implica varias cosas para el paciente:
- Síntomas más tempranos (hasta 10 años antes)
- Mayor grado de obstrucción urinaria
- Riesgo mayor de hacer taponamientos que necesiten sonda, sobretodo después de ingerir licor.
- Mayor riesgo de daño de la vejiga y/ el riñón
- Poco efecto de los tratamientos médicos
En la gráfica se observa el lóbulo medio, pero también
La solución para estos pacientes es sin duda la cirugía: RTU o abierta según el caso

Hipospadias y Epispadias en pene

Estas fotos muestran dos diferentes formas de desembocadura de la uretra en el extremo del pene.  La hipospadias es ventral (en la parte de abajo del pene) y la epispadias es dorsal (en la parte superior del pene).  En ambos casos es necesario hacer correcciones quirúrgicas y buscar otros problemas asociados, no solo urinarios, sino sexuales.

Cavernopexias para alargamiento de pene


Una técnica muy interesante para alargar el tamaño del pene que está sumergido o enterrado es la Cavernopexia o Cavernosopexia.  Básicamente se ponen dos puntos posteriores fijados al periostio del hueso púbico que mantengan el pene traccionado hacia afuera.  Tiene la ventaja de no causar cicatriz alguna adicional a la circuncisión y tener un buen resultado estético.

El terrible caso del pene escondido


Ejemplo de varios penes escondidos. (Tomado de: Urology, 69, Borsellino, A., Spagnoli, A., Vallasciani, S., Martini, L., & amp; Ferro, F, Surgical approach to concealed penis: Technical refinements and outcome, 1196, Copyright (2007) with permission from Elsevier.)  

Los casos de pene escondido (concealed penis) son muy dramáticos en el sentido estrictamente estético.  Debe anotarse que no es lo mismo el "concealed penis" que el "buried" penis, cuya  traducción más correcta puede ser "enterrado", adicionalmente puede estar "atrapado".  En todo caso ambos necesitan complejas cirugías y un buen especialista.

Accesos sexuales NO consentidos


El acceso sexual no consentido o con la persona en posición de indefensión, se considera un delito en casi todas la legislaciones del mundo. La manipulación indebida no necesita que exista un acceso carnal como tal para configurarse, sin embargo no es raro que los juicios esto, cuando no ocurre, se considere un atenuante.  Se utilizan diferentes substancias para alterar la percepción de los sentidos, comenzando por el alcohol u otras como la escopolamina (burundanga) o las benzodiasepinas (Rohypnol, Valium, Ativan). Mas recientemente se utilizan medicamentos más suaves pero con altas dosis (Zolpidem o  eszopliclona).

Liquen escleroso y atrófico del pene


Una temible enfermedad de la piel del pene es el liquen escleroso y atrófico, puesto que la retracción, cicatriz y deformidad que causa es notable.  Los tratamientos médicos suelen ser inútiles y solo sirve una circuncisión amplia que retire la piel dañada.  En veces el daño se extiende hasta el glande.  El mayor problema es el retardo en hacer algún tratamiento y el avance inexorable de la enfermedad hacia el daño.  En Balanitis Crónica la consulta debe ser temprana para definir este u otros diagnósticos de tratamiento inmediato.