Tipos de frenillos peneanos


Los frenillos peneanos varían en longitud y amplitud.  En el escenario ideal, el frenillo es flexible, permite retraer el prepucio y no angula el glande.  En algunos casos puede ser ancho o palmeado, sin ser corto.  Los mayores problemas ocurren cuando se rompe durante actividad sexual, lo que amerita consultar puesto que existen correcciones quirúrgicas.



Prepucio. ¿Cómo es la retracción del pene normal?


En esta secuencia se observa como excursiona el prepucio, desde el momento en que el glande está cubierto, hasta que se encuentra totalmente traccionado y el glande descubierto.  La doble condición de piel (externa) y mucosa interna que tiene este tejido, le da unas condiciones especiales.  El caso presentado es el de una paciente normal, sin embargo, la inflamación o ruptura permanente pueden conllevar alteraciones que no permitan el movimiento normal entre la flaccidez y la erección.

Tumor de vejiga


La imagen del tumor de vejiga, suele ser semejante a la de un coral marino,  Los papilomas pueden abarcar diferentes porcentajes de la vejiga y profundidades.  No es raro encontrar zona necrosadas o con sangrado, como la que se observa en esta foto.  El tratamiento es la resección - Biopsia y según el resultado se realizan las conductas ulteriores.  Existe una relación directa con el hábito de fumar.

Resultados de prepucio después de circuncisión


Estos son resultados de la posición del prepucio frente a la diafisis o cuerpo del pene y sus posibles soluciones quirúrgicas:
1- Prepucio normal en equilibrio (Aunque con algo de fimosis) = 6- Manejo con métodos de tensión.
2- Prepucio en posición normal luego de circuncisión = 7- Solo si hubiera molestia pueden utilizarse aparatos para traccionar el prepucio restante.
3- Prepucio unido a la diáfisis del pene 8- Con el tiempo habrá suficiente tejido para cubrir el glande.
4- Se perdió capacidad del prepucio para cubrir el glande 9- Cirugía opcional para mejorar avanzar el prepucio cubriendo el glande.
5- El punto de equilibrio (POE) esta claramente alterado =  10- Se necesita una cirugía para restaurar el punto de equilibrio del prepucio.

El Priapismo del Clítoris: Nueva visión

 Tomado del Journal of Sexual Medicine. Diciembre de 2014.  Autor: Irwin Goldstein



Diagnóstico Clínico del Priapismo del Clítoris


Diagnóstico por dopler de clítoris del priapismo de bajo flujo


Tratamiento inicial del priapismo con inyección intraclitoridiana de fenilefrina


Tratamiento quirúrgico con derivación del priapismo del clítoris

Pólipos inflamatorios en uretra y prostata






Otra visión de pólipos inflamatorios durante cistoscopia localizados en la celda prostática, o lo que es lo mismo, en la uretra posterior.  Estos pólipos implican inflamación crónica, muy posiblemente secundarios a la obstrucción de una próstata grande.  Usualmente no son cancerosos, pero deben evaluarse adecuadamente

Las Emergencias Coitales


Más allá de los titulares que generan las nuevas series de televisión dedicadas a las "Emergencias Sexuales", existen algunas reales urgencias que se presentan durante el coito y que pueden ser revisadas.  Las más comunes son las siguientes:
1- Fractura de pene: Es la ruptura traumática de la fascia de Buck.  Usualmente existe el antecedente coital, un crack audible, la perdida de la erección y un hematoma visible
2- Pseudofractura de pene: Es semejante a la anterior, excepto que la fascia no está rota y el hematoma es más limitado. El crack puede oirse igual.
3- Ruptura del frenillo: Es muy común, con sangrado profuso, generalmente por un frenillo corto.
4- Necrosis de pene: Ocurre por dos razones: Atrapamiento en vello púbico o auténtica presión de las paredes de la vagina.  Aunque es rara es muy grave.



Severo trauma de uretra anterior




Los traumas severos de uretra anterior son muy raros.  Ocurren por heridas de bala, mordeduras, objetos cortopunzantes y por supuesto en cirugías.  El problema está en la ubicación, que implica separar el glande del pene para alcanzar el defecto, que mientras está abierto permite la salida de orina permanentemente produciendo lo que se llama un "pene húmedo".  La cirugía exitosa necesita de un personal bien entrenado que localice adecuadamente y repare el defecto en la cara anterior de la uretra.

Luxación de testículos


La luxación de los testículos hacia cualquiera de las áreas vecinas es una auténtica calamidad.  Usualmente ocurre durante un trauma severo (accidente de carro, moto, caídas de árboles, etc), pero también podría ocurrir en actividad sexual.  La severidad de la excursión del testículo en un área cuyo radio es la longitud del cordón  espermático. Están reportados los siguientes sitios de dislocación: Superficial Inguinal (45%), Femoral (5%) Púbico (18%), Penil (8%), canal inguinal canal (8%), Inferior Abdominal (4%), Superior Abdominal (2%),  Acetabular (4%), Perineal (4%), Crural (2%).  El tratamiento es cirugía. 

Los apéndices de Morgagni


La torsión de apéndices testiculares es un diagnóstico diferencial obligado  en el dolor agudo con o sin inflamación. Según al autor Hawtrey, ocurren en un  32% como causa de escroto agudo; generalmente es unilateral aunque están descritos casos de torsiones apendiculares sincrónicas; es más frecuente entre los 7 y 12 años pero puede ocurrir en adultos. Cuatro posibles apéndices intraescrotales hacen cuadros de torsión: El apéndice testicular o hidátide de Morgagni es un remanente de los conductos  Mullerianos que es responsable de un 92% de las torsiones; el apéndice de la cabeza del epidídimo u “órgano de Haller” que es un remanente Wolffiano y aporta el 7% de las torsiones; el “órgano de Giraldes”, también llamado paradídimo u “órgano innominado”, remanente wolffiano, con un 0,7% y el vas aberrans que es un remanente mesonéfrico localizado en la unión entre cuerpo y cola del epidídimo con un 0,3%.


Labioplastias para renovar aspecto


Esta es una de las cirugías más sencillas y con mejores resultados en el aspecto y el desempeño sexual de las mujeres.  Es claro que el diseño de los labios puede mejorarse notablemente con cirugía e incluso la posición y sensaciones del clítoris.  Pero es poco difundida sin motivos claros.


Examen del Clítoris


En el marco de un trabajo respetuoso en Medicina Sexual, uno de los órganos más olvidados, mal entendidos y poco entendidos es el clítoris femenino.  El clítoris se puede examinar como cualquier órgano: Cabeza, cuerpo, relación con las estructuras como labios menores.  Se pueden encontrar adherencias, Tabiques, Fimosis, infecciones, cicatrices, todas corregibles con procedimiento a veces menores.

Traumas catastróficos de los genitales


Los traumas catastróficos de los genitales suelen ser una gran calamidad.  Al daño anatómico se suma el daño funcional, cuando no la vida del paciente por el enorme riesgo de sangrado que genera la descomunal irrigación en esta zona de la anatomía.  Se involucran no solamente los órganos genitourinarios, sino otros vecinos como el colon o el esqueleto oseo, que no hacen sino complicar el manejo.  Ya de por su comprometido.  Curiosamente el primer objetivo, además del control de daños, es que el paciente tenga una vía expedita para orinar.  De ahí en adelante ser irán resolviendo cada uno de los hechos que se presenten, en un paciente que será para todo el resto de su vida.


Ruptura de vena dorsal del pene


La ruptura de la vena dorsal del pene (superficial o profunda) no es tan catastrófica como parece, aunque si muy escandalosa.  El hematoma superficial se disemina sin control en las envolturas superficiales del pene y provoca un efecto como "en cebra" o en franjas a nivel de los pliegues del pene.  Aunque están reportadas rupturas espontáneas, la más frecuente es por uso de inyecciones intracavernosas o luego de cirugías.  El manejo suele ser más bien conservador.


Zoofilia intrusiva


La zoofilia intrusiva (Que implica la penetración por orificios naturales de diferentes tipo de animales), es una de las variedades más exóticas y se quiere más peligrosas de esta parafilia.  Están reportados encuentros con ratones, hamster, insectos, serpientes, peces y otras pequeñas especies, que no solamente pueden transmitir enfermedades, sino ataca a estos huéspedes inesperados.

¿Por qué duele el pene?


Existen varios motivos claros para dolores en el pene:
1- Infección: Cualquiera de las estructuras del pene puede tener infección en especial por hongos o virus: balanitis, meatitis, Postitis, cavernositis.

2- Malformación: Penes torcidos, frenillos cortos, fimosis, causan dolor

3- Curvaturas: Además de las congénitas, las curvas adquiridas causan dolor exclusivo durante actividad sexual

4- Peyronie: La enfermedad con nódulos de Peyronie es una típica enfermedad dolorosa peneana, durante la fase activa.

5- Trauma: Nódulos secundarios a trauma, cicatrices y fracturas son dolorosas

6- Uretra: Todo lo uretral: Infección, estrechez, siembras de condilomas o pólipos, causan dolor. 

Deformidad súbita es alto riesgo de fractura del pene


Cuando después de una actividad sexual, aparece una deformidad súbita, con abultamiento o hematoma franco, existe una alto riesgo de fractura de pene.  Aunque parezca curioso que un órgano no óseo se pueda fracturar, se considera que la ruptura súbita de la fascia de Buck se comporta como una auténtica fractura en leño verde.  El problema está en la evolución ulterior que puede llevar a daños permanentes en el mecanismo eréctil que podrían solucionarse con una atención oportuna.

Menú de próstata


Comenzando desde el número 1: 
1- Próstata normal 
2- Se encuentra una próstata irregular, sospechosa de cáncer 
3- Una próstata aparentemente normal, pero con un nódulo palpable en el lado derecho. 
4- Es una clásica próstata crecida benigna. 
5- Es también una próstata benigna pero de menor tamaño 
6- Es un cáncer avanzado de próstata.

Secreción purulenta en el pene


La secreción purulenta en el pene es un indicador fiel de infección.  En general se acompañan de síntomas urinarios irritativos.  La más comun es la uretritis producida por Clamydia, Gonococo o Ureaplasma, que se considera una enfermedad venérea.  Menos frecuentes son las infecciones de glándulas de la uretra como Cowper (Cowperitis) o Littre (Litritis).  Todas necesitan un tratamiento adecuado con antibioticos.

Trastornos alimenticios y disfunción sexual femenina


Por desgracias los trastornos alimentarios y la sexualidad disfuncional en las mujeres tienen un extraño vínculo.  No es solo por lo que implica en sí mismo el trastorno alimenticio, sino porque los asuntos de autoimagen influyen muy negativamente en el desempeño sexual.

La Ginecomimetofilia


Esta es una parafilia simpática: La preferencia de las mujeres por estar con hombres vestidos de mujer.

Aweto para mejorar erección


Aunque no se conoce su forma de acción de esta planta de origen tibetano, el Aweto goza de gran reputación como pro eréctil.  Adicionalmente como regulador inmunológico.


Placas en la piel del pene


Las placas en piel del pene suelen ser lesiones crónica muy molestas.  Son localizadas, sobrelevantadas, con cambios de coloración, descamación superficial, a veces con rascado.  Se irritan con la relación sexual.  Las causas son enfermedades de la piel (dermatitis) crónicas incluyendo los liquen y la psoriasis.  El tratamiento necesita el uso con precaución de esteroides suaves.



Cistocele o vejiga caída


La diapositiva del Dr Riera ilustra muy bien lo que ocurre cuando la vejiga se cae, lo que se conoce con el nombre de prolapso de vejiga o cistocele.  Existen tres grados.  No todos necesitan cirugía, pueden servir ejercicios pélvicos bien dirigidos y de hacer cirugía,la colocación de mallas complejas es lo más habitual.



Cáncer de próstata. Síntomas revisados


Los siguientes SINTOMAS son listados en diferentes publicaciones como propios del cáncer de próstata:
1- Dificultades para orinar
2- Urgencia Urinaria
3- Retardo para empezar
4- Sensacion de vaciamiento incompleto
5- Gotereo
6- Incontinencia
Esto no es del todo correcto.  Estos son síntomas generales o universales de los problemas de próstata, en especial del crecimiento benigno.  El cáncer de próstata solo produce estos síntomas, cuando ha crecido mucho y obstruye la salida de la vejiga.  No se debe esperar a que un cáncer produzca estos síntomas avanzados para actuar.  EL cáncer debe diagnosticarse en las etapas más tempranas posibles cuando a menudo es ASINTOMATICO.

La Espermarquia o primera eyaculación


La ESPERMARQUIA es en los hombres, lo que la MENARQUIA (Primera menstruación) es a las mujeres.  Corresponde a la primera eyaculación de la vida que usualmente ocurre durante un sueño erótico o sueño húmedo.  Sucede cuando las hormonas masculinas comienzan a generar cambios, incluyendo el aumento de los genitales, en especial el volumen de los testículos que debe ser mayor a 2.5 cc.


Low T center


En Estados Unidos existe una proliferación de los llamados Low T Center que se especializan en la formulación de diferentes preparaciones de testosterona.  Son centros de presentación impecable, que incluso participan en eventos deportivos con propaganda. Sin embargo el aumento del uso de la Testosterona ha preocupado seriamente a la FDA que en el último año ha generado una serie de advertencias sobre los riesgos que puede generar el uso indiscriminado de esta sustancia.  La opinión de "Medicina Sexual" es que cualquier medicamento usados sin criterios claros implica riesgos y que una buena asesoría determinara o no la necesidad de utilizar testosterona en los pacientes que crean necesitarla.

Formicofilia o sexo con insectos


Dentro de las parafilias esta es extraña, pero no infrecuente.  El placer en hombres y mujeres de ser recorrido, picado o atacado en los genitales por pequeños insectos.  Eso incluye hormigas, abejas, avispas y hasta gusanos. Es poco lo que se puede decir adicionalmente de las potenciales consecuencias de esta practica.

Ecografía dopler de pene


Hemodinamia del pene


El pene es un aparato fascinante de ingeniería que debe cumplir con unas condiciones fundamentales para funcionar adecuadamente.  Lo primero es el influjo suficiente de sangre que viene por unas arterias delgadas, que se lesionan en su capacidad con los cambios del envejecimiento; lo segundo es que ese influjo de sangre debe ser suficiente para bloquear las venas localizadas en la periferia que deben generar un fenómeno de ahorro de sangre llamado "venoclusión", en donde con muy poca sangre se puede conseguir la rigidez.  Esta hemodinamia está respaldada por una construcción singular y una bioquímica muy potente que contiene las substancias que respaldan el proceso de la erección.

En defensa del tacto rectal



En definitiva el tacto rectal en manos de una persona capacitada es fundamental para proyectar tratamientos y análisis en el tema prostático.  No es posible hoy, reemplazar la opinión de un urólogo capacitado con otros exámenes como ecografía o incluso más avanzados.  Eso sí, bien complementado con exámenes como el antígeno de próstata.



Bailando con el oso


Una estrategia que se ha desarrollado especialmente en Estados Unidos para las fiestas de damas, es disfrazar a sus invitados masculinos como un oso de peluche, lo que permite la interacción de las asistentes con el artista.  No necesariamente existe contacto sexual, pero los toqueteos, los roces, los bailes atrevidos son la esencia de este juego que enmascara un poco la intención sexual de estas reuniones, usualmente despedidas de solteras.

Enfocando mejor el caso del pene enterrado


ANTES DE CIRUGIA



DESPUES DE CIRCUNCISION

Un caso especial de la medicina sexual es el que en la literatura se conoce como "Buried penis" o también "Coaceled Penis". El caso es el siguiente: Luego de realizar una circuncisión en un pene relativamene pequeño, el pene expuesto, luego de quitarle el prepucio, se observa más retraído o más corto de lo que se encontraba anteriormente para desconcierto del médico tratante y del paciente.  La razón del acortamiento es que los músculos isquiocavernosos traccionan el pene hacia la profundidad, dando un aspecto estético de pene oculto o enterrado. Colabora negativamente también la configuración del pubis.  Cuando existen delantales grasos prominentes, el caso empeora, igual cuando el escroto es muy prominente y abraza los cuerpos cavernosos del pene.  Es posible lograr que el pene sobresalga nuevamente con rehabilitación, misma que no es otra que tener erecciones frecuentes.  En algunos casos puede necesitarse una cirugía adicional para lograr longitud.


Frenillos cicatrizados





Las cicatrizaciones anormales del frenillo del pene pueden originarse en dos situaciones: Trauma con ruptura o cirugías previas de frenillo; también los procedimientos como quemaduras pueden influir.  Pueden ser muy incómodas y limitar la funcionalidad del pene.  Cuando la cicatriz se extiende hacia el meato puede causar alteraciones en la forma de orinar.  Toda cicatriz es susceptible de remodelarse para mejorar, pero algunas veces no existe piel suficiente para hacerlo.

Autoaumento peneano


Una de las formas más ingeniosas de lograr volumen en el pene, es utilizar sus propios tejidos, mucosa o aun piel, para aumentar el grosor.  La técnica es factible, reproducible, con pocos efectos secundarios y practicable como parte de una circuncisión.  Un paciente que desee ganar en volumen, no debería ser sometido a una circuncisión estándar porque se perdería un tejido vital para realizar este tipo de mejora.



Es normal goterear al orinar?


El gotereo al orinar, usualmente al terminar la micción, es un síntoma molesto, muy temprano dentro de los síntomas urinarios obstructivos.  En algunos pacientes puede ocurrir desde muy temprano por vicios miccionales o alteraciones en el pene como estrechez del meato, pero usualmente lo viven los pacientes mayores de 50 años como el anticipo de síntomas urinarios obstructivos que en hombres se relacionan con la próstata y en las mujeres con estrechez de la uretra.  Es muy benigno, pero muy molesto y tiene pocos tratamientos específicos.


Trastornos de la función eyaculatoria


Aunque la eyaculación precoz es la más conocida, existen múltiples trastornos en la eyaculación que pueden explicar diferentes cuadros sexuales por los que consultan los pacientes.  He aqui una lista incompleta: 
1- Aneyaculacion
2- Eyaculación retardada o tardía
3- Eyaculación difícil o deficiente o nula
4- Eyaculación incompleta
5- Impotentia ejaculandi
6- Eyaculación inhibida
7- Eyaculación inadecuada
8- Desorden orgásmico masculino
9- Anorgasmia o eyaculación anhedónica
10- Eyaculación retrógrada
11- Eyaculación Dolorosa
12- Eyaculación asincrónica al orgasmo
13- Eyaculación babeante

Cada una de estas patologías tienen un proceso diagnóstico y un manejo especial que su médico podrá definir adecuadamente

Vacunas de semen para el POIS


Una solución diagnóstica y a la vez terapéutica para el complicado POIS (Post orgasmic Illness Syndrome) o enfermedad del orgasmo, es usar el propio semen del paciente para diagnóstico y tratamiento. Para diagnosticar se usan diluciones de 1:40.000 del semen y para diagnosticar la alergia y diluciones crecientes hasta 1:20 del semen para tratar la enfermedad, convirtiéndose en una auténtica "vacuna de semen".



Medicamentos falsificados para erección


Los medicamentos en los que se encuentran mayores cambios son los de la disfunción eréctil (Sildenafil, Tadalafil y Vardenafil).  Las condiciones de manipulación a veces son deplorables y lo
El contrabando de medicamentos implica cambiar o alterar empaques insertos a medicamentos provenientes, de países vecinos como Venezuela o Ecuador, para darles una apariencia legal. Aunque es más frecuente en zonas de frontera, hay reporte de contrabando en zonas no fronterizas.
La falsificación modifica la composición química o el principio activo, en otras palabras, se “reinventan” el producto. Lo grave es que para poderlo comprimir usan sustancias muy fuertes tipo benzoatos de sodio, que causan efectos colaterales para la salud de quienes los consumen.
La adulteración ocurre cuando un medicamento líquido como un jarabe, lo destapan, le sacan la mitad y le agregan un refresco, y así se obtienen dos frascos por el precio de uno. La adulteración tiene una variante consistente en recoger frascos originales y re-envasar una sustancia falsificada a veces nociva.
La alteración del medicamento consiste en modificar la fecha de vencimiento de medicamentos que han expirado o a punto de vencerse, número del lote o la eliminación de rótulos como ‘Uso institucional’, que alerta al público que no son comerciales.


Silodosina para la eyaculación precoz


La Silodosina desde su lanzamiento para síntomas prostáticos no ha sido un medicamento muy afortunado, en especial porque produce grandes alteraciones de la eyaculación. Ahora existen varios trabajos que mencionan su efecto en mejorar la eyaculación precoz en uso diario de 8 mg.  Una nueva opción entonces para el tratamiento farmacológico.

La escala Shulgin de las drogas sintéticas


Puede decirse que este farmacologo de origen ruso es uno de los reyes de los medicamentos sintéticos. Después de auto-experimentos sensatos, Shulgin reclutó a un pequeño grupo de amigos con quien regularmente probó sus creaciones. Desarrollaron una forma sistemática de clasificar los efectos de varias drogas, conocida como la Escala Shulgin, con un vocabulario para describir las sensaciones visuales, auditivas y físicas. Él probó personalmente cientos de drogas, principalmente análogas a varias fenetilaminas (familia que contiene MDMA y mescalina) y triptaminas (familia que contiene DMT y psilocibina). Hay aparentemente un número infinito de ligeras variaciones químicas, todas las cuales producen variaciones de efectos, algunos placenteros y otros desagradables, incluyendo los sexuales,  y todos ellos están meticulosamente registrados en los libros de Shulgin